精神分析疗法

精神分析(psychoanalysis)是现代心理治疗的奠基石。精神分析疗法的整个体系的形成和完成，基本是在它的创立者西格蒙德·弗洛伊德（Sigmond Freud, 1856-1939）的有生之年完成的。精神分析在后来的发展蔚为壮观，成为人类文化的一大潮流。 　　弗洛伊德从1900年出版他的第一部主要著作《释梦》起就成了有争议的人物。他是现代心理治疗的先驱，潜心于解决神经症的各类问题，强调潜意识及其对人的行为的影响。 　　精神分析理论集中表现在：（１）意识理论。人的心理活动三个部分：意识（conscious）、前意识（preconscious）、潜意识（unconscious）。（２）人格理论。人格由本我（Id）、自我（Ego）、超我（superego）三部分构成。（３）性欲理论。 意识理论 意识理论由三个部分构成：意识，潜意识，前意识。 1. 意识：能够被自己觉察到的心理活动。 2. 潜意识：是不易被我们觉察到的心理现象。弗洛伊德从催眠后暗示现象和许多神经症病人在清醒状态下无法理解症状与从前经历的联系等事实，推断人的心里有一个不为人所知的领域，这便是潜意识。在弗洛伊德之前，就有人论及这样一个心理或意识领域，弗洛伊德对之进行了系统的理论化阐述。荣格对潜意识理论的研究有了更进一步的拓展。 3. 在潜意识领域晨有一部分内容是可以进入到意识范围，成为被我们察觉的内容，这一部分潜意识被称作前意识（preconsciousness）。 人格结构理论 　　弗洛伊德的人格理论分为本我、超我和自我三个部分。人格(personality)=自我+超我（理想我+良心）+本我（性欲望+攻击欲望）。 1. 本我（Id）是人格结构中直接与人的生物机体相联系的部分，包含一切遗传的、与生俱来的、本能的内容，其中最重要的是性欲望和攻击（aggression）欲望。本我按“快乐原则”行事，唯一的要求是获得快乐，避免痛苦。弗洛伊德认为婴儿的人格结构以本我为主，婴儿克服挫折的努力就是学习和成长。自我和超我都是随着孩子成长和学习逐渐在以后发展起来的。 2. 超我（superego）是个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的那一部分。在开始的时候，父母通过教导、命令、惩罚等方式，把道德要求强加给儿童。儿童在父母的权威要求下，不得不控制自己的追求快乐的某些冲动，而去同化父母施加的社会准则，从而把父母的外在权威内化为自己的内在权威。超我形成以后，父母的外在监督被转化为孩子对自己的思想和行为进行内在的自我监督。即使父母不在，儿童也能从内部判断和指导自己的行为。 超我包括两个部分：理想自我和良心。理想自我来自儿童从父母处获得奖赏的经验；良心则是儿童受惩罚经验的结果。超我的突出特点是追求完美，它与本我一样是非现实的，在大多数情况下是受潜意识控制的。 3. 自我（Ego）：自我产生于儿童与外界现实的相互作用。弗洛伊德把自我比喻为一个要事奉三位主人的仆人。自我要反映本我的欲望，找到途径满足本我的欲望，同时要反映客观现实环境的要求，寻找适合的满足本我欲望的对象、途径和方式。在它进行这些工作时，它又受到超我的严格的监督。如果自我不服从超我的准则，超我就会用强烈的自卑感和内疚感来处罚自我。 4. 自我周旋于三个主人之间，只能根据“现实原则”行事，如果它无法在三者之间达成客观真实的协调，为了避免心理承受过于强烈的冲突，自我会发展出一套习惯性的反应方式，通过变形、化装的方式使超我和自我都得到满足。这些手法具有某种心理保护的功能，因此被称为是自我的心理防御机制。但自我防御机制往往是应用不当或应用过度，表现为过度的逃避，从而导致神经症。 性心理发展理论 　　弗洛伊德相信，成年人的人格，实际上在生命的第六个年头就已经完成。他相信，儿童期的性欲在人格发展中扮演了重要角色，因而，弗洛伊德的人格发展理论又常被称做心理——性欲发展理论。 　　弗洛伊德认为，追求快感是一切生物的天性，而一切快感都直接间接地与性有联系。所以性欲并不像传统认为的那样只在青春期以后才产生，儿童与生俱来就有性欲。但是，在弗洛伊德的见解里，性欲并不单纯指与生殖活动相联系的欲望，而是指来自身体任何一部分所产生的快感，只是这种快感在性质上带有性的色彩。因此，在婴幼儿期，儿童的性欲主要表现为追求身体器官的快感。在儿童生命的不同时期，有不同的能产生最大快感的区域，因而，在一定时期的儿童以追求该区域的快感为最大的愿望。儿童追求快感的欲望与父母满足这些欲望的情况的相互作用，对儿童人格的发展产生决定性的影响。这就是心理——性欲发展与人格发展的基本关系。 （1） 口腔期（Oral Stage）：出现在出生至12—18个月。这一时期，婴儿由吮吸、吃、咬等口腔动作得到快乐，快感期在口唇部位。此阶段可分为两上时期：在初期，孩子的牙还未长出，快感主要来自唇、舌的吸吮和吞咽活动。在后期，体验快感的部分主要是牙齿、牙床和腭部，快感来自咬和吞嚼一类活动。弗洛伊德认为，心理——性欲的正常发展应该是该部位活动得到的满足既不太少也不过度。太少会使儿童“固结”在这一阶段而不能顺利过渡到下一个阶段。在口唇时期，如果母亲能适当地哺乳和照料儿童，使儿童的欲望得到适宜的满足，可使儿童产生安全感，有助于形成信任别人、自信而不依赖别人，易于与人和谐相处的个性特点。但如果照料不当（例如断奶处理不当），则会形成一些不好的个性特征。例如，发生口唇初期固结的成人，可能会从事大量的口部活动，如贪吃、酗酒、吸烟、接吻等象征联系的活动， 或者收集物品，好倾听（吸收知识）等，一个易受骗者，也就是一位“吞咽”所听到的任何事物的人。而固结在口唇期晚期的人，可能表现为讽刺、冷潮热讽与指责他人等象征性性格。 （2） 肛门期（Anal Stage）：（12—18个月至三岁）。此期间由于儿童已能控制肛门括约肌的运动，儿童由排泄物的排放得到满足，大小便训练是本阶段的重要课题之一。肛门期发展顺利，可形成有独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等。此阶段固结，容易导致肛门性格。肛门性格有三个特点：整洁、吝啬和固执。还有可以导致生理障碍，如丧失控制扩约肌的功能，遗尿症等。象征行为：慷慨大方，愿意把他拥有的一切都赠与别人。后期：快感来自对粪便的保持。此阶段固结导致便秘。象征行为：吝啬、极度检省、洁癖及至善主义的倾向。同时，儿童把粪便保留和用力排除，类似于强迫症病人犹疑不决的表现。 （3） 性器期（Phallic Stage）：（三至五岁）。儿童已能分辩两性性器官的差别，并从玩弄生殖器得到快感。此是所谓“家庭罗曼史”时期。“恋母情绪”，“恋父情结”。在开始进入这一时期时，男女儿童对母亲产生带有性爱色彩有爱。在男孩子，由于爱母亲而又发现母亲属于父亲，于是就产生了对父亲的嫉妒。这就是所谓的“俄狄蒲斯爱恋”。男孩子发现父亲比自己强大，无力与父亲抗衡，当他听说没有阴茎的可怕，并且听说父亲威胁要割去他的阴茎时，便产生“阉割焦虑”，便不得不放弃对母亲的爱恋。固结的俄狄蒲斯爱恋称为“俄狄蒲斯情结”（Oedipus Complex），是日后神经症的根源。女孩：“阴茎嫉妒”(penis envy)。因而恨母亲没有给她，就转而爱父亲。性器阶段固结的男性：自负，喜欢表现男子汉气慨，好斗和富有攻击性。性器固结的女性：总想在生活中扮演男性角色，指责、嘲讽、攻击男性，力图胜过男子。 （4） 潜伏期（Latency Period）：（五—六岁至青春期）。此为较平静的心理——性欲发展时期，儿童的兴趣不再限于自己的身体。以异性不大注意，转移到今后社会生活所必须的活动，它是通过升华作用的机制而实现的。通过升华机制实现。通过这种升华机制，欲望变为更远大、更有社会价值的智慧创作活动。 （5） 生殖阶段：（青年期）。这是发展的最后阶段。随着生理上的成熟，体内荷尔蒙变化导致性的成熟，性的驱力再度复苏，并以家庭以外的异性关系为目标。此时期，儿童从一个自私的、追求享乐的人，转变成一个社会化了的、成熟的人。此阶段经验过的停滞，会一直保留到成人的潜意识中，对人的行为发生不良作用。 精神分析治疗原理： 1. 精神分析把潜意识的心理冲突看作神经症的根本原因。参预冲突的有四种力量：本我、超我、外界现实和自我。唯一行使认识功能的是自我，自我不够强健有力，在协调解决冲突中不能正常有效地发挥作用，不得已而采用这样那样的防御机制，就会形成各种心理症状。 2. 因为参预冲突的各方处于不同的意识层面，这种冲突本身又是潜意识的，不能被病人所觉察，所以病人虽然明白自己有这样那样的症状，但却不知症状的意义以及造成症状的原因。因此，分析治疗的焦点不是消除外显症状，而是向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程。把这一系列的潜意识过程和材料经过分析、解释，让病人在意识层面得以了解和领悟。一旦病人明了自己得病的原因和过程情形，症状例有了一个合理的解释，自然就消失了。所以，分析治疗工作的要旨可以简明地归结为：促使潜意识过程向意识转化。 3. 阻抗：转化工作是异常艰难的，例如，两级获益问题，即病人借助生病从两方面获得了好处。第一级获益叫内部获益，指症状满足了病人的潜意识欲望，使潜意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实（如强迫症，靠重复动作来缓和内部冲突）。二级获益是指病人借助生病，从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力。由于这种好处来自环境，也叫外部获益。由于两级获益，病人便有意无意地想“留在病中”，而对治疗表现出一种矛盾态度。一方面努力摆脱疾病的折磨；另一方面，又在实际治疗进程中时时显得消极、回避，不积极配合等。弗洛伊德把这种现象叫做治疗的“阻抗”（resistance）。分析工作最艰难的就是克服阻抗。克服阻抗需要借助两种力量，一是病人的求治欲望，一是病人的理智（解释）。 4. 移情（transference）。在长时间的分析治疗过程中，病人会逐渐出现一种特殊的表现，他不再关注自己的疾病，而对分析者变得越来越有兴趣。他与分析者的关系似乎变得越来越亲密，对医生表现出好感、顺从、崇拜，极易相信分析者的话，人前人后称赞医生高明。一段时间里，病情也急速改善。这就是移情。弗洛伊德认为，移情实际上是病人过去（多为幼年时期）对父母或他人的情感经历的重演，只不过用分析者替代了儿时的情感对象。医生先是要发展与病人的关系，以利于移情的发生，然后努力解决移情问题，这好似把病人的体内的各种毒气诱集于一个痈疖，然后一刀切去这个痈疖的作法。病人如果能重新与医生保有正常的关系，摆脱了被压抑的本能倾向的影响，则在离开医生之后，也仍然能够保持健康。 精神分析治疗过程： 　　心理分析的策略和技术可以分成收集信息和策略和干预策略两大类。前者以自由联想为代表，后者以解释为代表。 　　心理分析的最终目的是要帮助病人恢复或建立完整的人格(personality)。为了达到这个目的，心理分析治疗者帮助病人“释放”(relieve)孩童的伤痛，把潜意识(sub-conscious)的内容提升到意识领域(conscious)。也就是说，自我需要与本我与超我建立一个合理的关系，从而面对一个现实的世界。 　　治疗约谈内容包括分析孩童的印象，或不快乐的经历，或恐惧印象，借着求助者的自愿讲述，分析求助者梦。这样的约谈直至你对某些恐惧没有焦虑(anxiety)为止。心理分析治疗的基本技巧是自由联想(free association)，放松自己，把所有的个人经历和心理的事情讲述出来。讲得越多越好，越详细越有帮助。辅导者只是帮助你整理心理思想，把许多积在潜意识的东西告诉你，使你对它们有意识，这样你开始认识这些潜意识的东西，才不会引起惧怕，没有惧怕就不会有焦虑，没有焦虑也没有心理问题了。因此约谈可以是多次的，是重复的，一直把所有潜意识的东西搬出来为止。这叫着“释放”。当然，在过程当中，辅导员会叫你不要再受一些传统道德或宗教规条的束缚，把这些道德和宗教规条和限制放弃。 　　最终目的是促使病人的“自我”按“现实原则”(reality principle)行事，合理应付生活的各种挑战，减低从本我和超我而来的紧张或焦虑。 治疗策略和技术： 　　心理分析的策略和技术可以分成收集信息和策略和干预策略两大类。前者以自由联想为代表，后者以解释为代表。 　　精神分析的通常程序是自由联想和释梦。病人松驰地躺在一张椅子上，医生则鼓励他把任何进入他头脑的东西以及他的梦都说出来。弗氏发现，只要有合适的条件，病人很快就会谈到对早期经历的回忆；把这些回忆与病人的梦的理解加在一起，医生就能洞察到病人的人格，以及这种人格是如何发展而来的。通过减少犯罪感并发展一种改变受压抑的欲望的方向或使其升华的能力，病人将能战胜他的精神错乱。 1. 自由联想，弗洛伊德称之为“到达潜意识的康庄大道”。自由联想的基本要求是，让病人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想。经典分析里，经常使用这种完全随机性的联想。当代一些分析者那里，还以一种可称为“指定联想”的方式来运用自由联想。 2. 梦的解析：是心理分析治疗中另一个了解潜意识内容或内在冲突的途径。按心理分析的理论，梦有显相和隐意之分，显相是梦中的情境和事件，隐意则是隐蔽在显相后面的潜意识动机。析梦的工作就是通过显相揭示隐意。 3. 澄清：澄清就是对病人所讲的而医生觉得不清楚不明确之处要求病人作进一步的说明。澄清的基本作用是了解来访者的生活详情，以及他的内心活动详情。 4. 联接：帮助病人领悟医生已经发现而病人未意识到的各种联系。联接的实质是帮助病人用因果律去解释自己的各种行为和体验的产生。 5. 反映：涉及会谈技巧中的情感反映、释意。它是把病人所说的内容或情感体验经过治疗者的组织之后再以明确的形式反馈给来访者。反映的基本要求是不对病人所展示的东西加以增删，只是使之更明确，要害更突出。 6. 解析：目的是促使病人意识到潜意识的动机、态度和感受，使病人获得领悟。解析是整个解释技术的核心。具体说，解析常包括以下四个方面，即：移情、防御或阻抗、良知和梦。 7. 对峙：心理分析使用对峙时把重点放在让病人正视自己行动所造成的后果上面。这是处理阻抗的一种有效措施。为防止过强的冲击，一般是先解析，再用对峙。

行为主义疗法

行为主义学派的两个主要理论方向： 　　前一个方向是经典条件作用或应答性条件作用的方向：巴甫洛夫（Pavlov）、华生（Watson）和赫尔（Hull）这个线索发展；后一个方向是斯金纳（Skinner）及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。 　　行为主义这一概括性理论是由约翰·华生（1878-1958）于二十世纪初创立的。华生是霍布金斯大学的心理学教授，他力图用化学和物理术语来描述人类行为。行为主义不仅囊括了华生的研究，还囊括了桑代克、赫尔、多拉德、米勒、斯金纳以及其他许多人的工作。 　　弗洛伊德的理论主要从倾听他的病人陈述以及他对病人的心理病态的主观分析而来的，而行为主义者们则注重严格客观的“科学”方法。弗洛伊德把主要动机的重点放在深层的内在冲动与驱策上，而行为主义者们则把主要动机的重点放在外在环境的影响上，他们的理论研究中不带一丝主观色彩。华生说：“行为主义者把诸如感觉、认识、意向、欲望、目的、甚至思想与感情等一切主观定义的词汇都从他的科学词典中剔除了出去。” 　　华生受俄国心理学家伊凡·巴甫洛夫的影响很深，把人看作动物，是环境的产物，他认为人格是人的活动的总和，是系列的刺激与反应的结果，因此要纠正偏差人格，只能采用行为主义的条件反射方法：刺激与反应。也就是说，促成一系列新的行为方式，使之产生新的习惯，从而形成新的人格。行为主义的方法出自实验室的动物实验。 　　行为主义者马特森在一本题为《破碎的形象》中引用了华生的一段话：“简而言之，行为主义者的口号是：‘给我一个婴儿和我需要培养他成长的世界，我能使他匍匐、行走、攀登，使他用双手建造石块或木头的建筑物。我可以让他成为贼、歹徒、吸毒成瘾的人。向着任一方向塑造一个人的可能性几乎是无穷尽的。” 基本理论： 　　行为疗法的理论来源有四个方面：经典条件作用理论、操作性条件作用理论、社会学习理论和认知理论。学习概念是行为疗法的核心。 1. 反应学习：反应学习或古典条件反射源于俄国心理学家巴甫洛夫（Pavlov）的研究。在实验中，他将食物给一只狗之前，先摇铃，当这情况重复进行多次以后，他发现狗还未见食物，只听见铃声的时候，就已经开始分泌唾液了。在这个过程中，铃声成为条件刺激，分泌唾液则成为铃声的条件反应。若要维持某个行为，就要有某种强化物配合。行为如果不获某种强化，便会减弱，直至完全消灭。下面以著名的小阿尔伯特的实验来说明几个反应学习的基本概念： （1） 强化：强化是形成条件反射的基本条件。华生在小阿尔伯特的实验中，在白鼠出现（条件刺激）的同时，给予一个强烈的噪声（无条件刺激），再来观察这些条件刺激在小阿尔伯特那里引起的条件反应。 （2） 泛化：泛化是对条件刺激形成的条件反应，可以由类似的刺激引起。开始的时候，白鼠引起了小阿尔伯特的恐惧反应，后来，这种恐惧可以由白猫、小兔、狗甚至一团棉花引起。中国俗语里“一朝被蛇咬，十年怕井绳”就是泛化的表现。 （3） 分化：分化是与泛化相对的过程。在泛化发生后，只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致有机体抑制泛化反应，只对特定条件刺激发生反应，这就是分化。 （4） 消退：已形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱。它对行为治疗的潜在意义是，如果一个变态行为得以维持，个体环境中一定存在使之得以维持和强化的条件。通过改变环境变量，使之不再包含强化变态行为的条件，就可以达到纠正行为的治疗效果。 （5） 抗条件作用：如果对一个已形成的条件反应进行这样的操作：一方面撤除原来的强化物，例如在白鼠出现后不伴以强噪声（消退训练的程序），同时设法使一个不能与原来的条件反应共存的条件刺激建立联系，例如，当白鼠出现时，让小阿尔伯特吃他喜欢的食物，就会使原来的条件反应迅速地被消除。 2. 操作学习：操作行为指在环境中采取某个行动以产生某种结果（行为后效），如果某个行为能导致满足后果，该行为在未来继续出现的可能性就会增加；如果某行为的结果是不得满足，该行为在未来发生的可能性就会减少。以斯金纳（Skinner）的实验为例。饥饿的老鼠意外地触到杠杆，得到食物，于是老鼠学会触那扛杆来索取食物。 　　行为主义学派十分重视正强化的功能，认为有效的运用强化物能改变人的行为。食物、饮品和睡眼等可以满足我们的基本生活需要，名誉、地位、赞赏、金钱等可以满足我们心理、社会和精神层面的需要，都属于正强化，在行为治疗中有重要意义。 　　操作性条件作用还表现在，有机体通过行为的后效来调节行为。婴儿饿了会放声大哭，因为哭叫会带来乳汁。生病能带来关照、安慰，还能逃避烦恼（弗洛伊德归纳为“因病获益”），因而有许多人喜欢“泡病号”。金钱能买到许多“好东西”，才会有千千万万的人为钞票奔走钻营。行为后效的治疗意义在于，既然人们的行为是由行为的后效来塑造的，那么，有意识地设置一些环境条件，使特定的行为产生特定的后效，就可以人为地控制、塑造行为。 操作性条件作用的基本概念： （1） 强化：分为正强化（例如，咨询者以点头、微笑等方式表达支持反应，来访者会倾向于进一步自我揭示）和负强化（例如，一只不断受到电击的老鼠偶然碰到一个杠杆时，电击停止，老鼠以后在遇到类似情景时会增加碰杠杆的反应）。 （2） 惩罚：惩罚是和强化相反的概念，它涉及的是行为的消除机制。正性惩罚：当个体出现一个不适当行为时，安排出现惩罚物，从而减少该行为出现的频率（例如，孩子打人，爸爸打孩子的屁股）。负性惩罚：当个体做出某一特定行为后，他所想望的东西并不出现，从而减少该行为出现的频率（例如，一个职员迟到三次，扣他一个月奖金）。 （3） 消退：在一特定情景下，如果某人做出以前被强化的反应，现在这个反应没有得到通常的强化，此人下次遇到类似的情景时，就较少可能再做同样的事。 （4） 强化程序：固定比率程序（鸽子每啄十次给一个食物球）；变动比率程序（研究表明，变比率强化的行为比每次强化的行为和固定比率强化的行为更难消退，例如赌博）；固定时强化（如，按月发工资）；变时距强化（按照一个有平均时距但每次时距随机变化的程序进行强化）。 3. 模仿学习。社会学习理论认为，人类更大量行为的获得不是通过条件作用的途径，而是通过示范、观察、模仿的途径进行的，因而社会学习理论宣称：模仿学习是人类学习的主要途径。模仿学习有四个具体过程：（1）注意过程：观察。（2）保持过程：把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动。（3）运动再现过程：通过自己的动作组合再现被模仿的行为。（4）动机确立过程：多数有目的的模仿行为都须某种动机力量的支持。有强化能促进模仿学习，尤其是影响模仿行为的表现或抑制，但模仿学习不依赖于强化的有无。（例：班杜拉对三组儿童的实验，参加江光荣：《心理咨询与治疗》第269页）。 行为治疗概念： 1. 行为主义的基本哲学是：行为是学习的产物，人是环境的产物。 2. 人出生的时候像一张白纸，是中性的，人性本无善恶之分。 3. 强调以行为为中心。行为疗法不谈论人格、自我、动机这样一些内在的、不能直接观察的变量，而以能够以某种方式进行观察、测量的行为为中心。 4. 人的行为是在环境的影响下学习而来。行为治疗就是通过控制环境，使不良的行为得到矫正。 5. 人的一切行为都是通过学习获得的，行为治疗的重头工作就是：（1）分析出产生和维持不适应行为的条件；（2）重新安排条件以消除不适应行为。 6. 行为疗法强调对方法、治疗效果进行明确的、往往是定量的描述。 7. 行为疗法的技术以基础心理学的实验研究为根据。其中学习心理学，尤其是经典条件作用和操作性条件作用是最重要的理论支柱。 8. 行为治疗是以学习理论的原则为基础，正常行为是经由增加作用于与模仿而学得。不正常的行为是错误学习的结果。此种方法强调现在的行为。针对外显行为，将治疗的目标明确化、发展特殊的治疗计划、客观评量治疗结果为集点。 治疗目标： 　　行为治疗法的焦点放在外显的行为上，对每个问题行为都制定出治疗目标，治疗程序，并对结果进行评估，借着这一切步骤来达到行为改变的目的，消除不理想的行为，保持或加强优良的行为。 　　治疗目标有两方面，首先是消除受辅导者适应不良的行为，然后协助受辅导者以适应较好的行为取而代之。 　　治疗者也重视辅导员和受辅导者要建立一个良好的工作关系；因为透过这种关系，才可以澄清和界定治疗的目标，也可使受辅导者在疗程中作出充分合作，为共同设立的目标而努力。 治疗关系： 　　治疗者积极与指导性的，其功能宛如教师或训练员，因此帮助当事人学习更多有效的行为。当事人必须在过程中主动，并试验新行为。虽然他们之间的个人关系不被治疗者强调，但良好的治疗关系是完成行为过程的要件。 　　当代行为治疗也吸收了咨访关系研究的成果：准确倾听、理解、积极关注、无条件接纳等。 　　治疗者首先设法和受辅导者建立一个温暖、真诚而又富同感了解的关系。受辅导者经验到治疗者的接纳、关心、体谅和同感，他才会改进自己，和治疗者合作，从而来解决自己的问题。 治疗步骤 辅导的过程有以下步骤： 1. 建立关系。 2. 行为评估（界定问题）：清楚列明不适当行为和不适当行为的刺激条件或因素。例如，进行功能分析“ABC模式”来发现和确定：（1）前导事件（A, antecedent events）；（2）结果行为（B, resultant behavior），例如，受辅导者说“气极了”，治疗者需要了解其生理反应(如肌肉紧张、气促、心跳等)；动作反应（如攻击动作，咬牙切齿等）；言语反应（如骂人）。（3）行为后效(C,consequence)，即，操作性行为是由行为的结果来决定的。 3. 清楚了解受辅导者的背景，历史和个人发展情况，可帮助治疗者明了受辅导者的许多问题。 4. 确定治疗目标：首先治疗者和受辅导者双方一同去探索和确认问题所在，就容易确定辅导目标，安排消除不合宜的行为，并用强化物来鼓励合宜的行为。 5. 选择将会应用的方法：对不同的受辅导者，不同性质的问题，治疗者会采用不同的技巧来协助受辅导者解决问题和达到所选定的目标。 6. 随访。 在辅导过程中，治疗者是相当主动直接的，他要协助受辅导者界定问题所在，并探索出独特的处理方法和选定有效的行动方法。另外，治疗者也充任受辅导者的模范，作为效法的对象。因此，治疗者要注意自己本身的质素，为受辅导者带来积极的影响。 治疗技术： 　　行为主义疗法主要采用有系统地减少敏感、放松的方法，增强的技巧、典范、认识的重建、思考的进步、主张的训练与社会技巧的训练，自我管理的计划，行为的预演教练，和各式各样的多重典范等的治疗技巧。诊断和评估是在决定治疗计划开始前实施。治疗契约和家庭作业也是经常被采用。 1. 放松训练：焦虑是许多神经症的共同反应，焦虑又以身体的、心理的紧张为突出特征。行为治疗中最常用的是渐进式紧张——松驰放松法。 2. 系统脱敏： （1） 学习放松：治疗者先教会来访者学习放松程序。 （2） 构成焦虑事件层级：来访者与治疗者一起探讨各种令来访者恐惧的情境，然后根据焦虑程度的高低抽出来苦干情境作为焦虑事件并将它们排成一个层级。 焦虑事件层级举例 （女生：害怕听一位老性青年教师上课，更害怕老师单独与她谈话） 编号 焦虑程度 　　　　　　　　事件 1 5 　　闲聊时，一位同学提到这位老师。 2 10 　　早晨起床后，记起今天有这位老师的课。 3 20 　　预备铃响了，向教室走去。 4 25 　　自己坐在教室后排，教师进教室。 5 30 　　开始讲课，不敢看讲台。 6 40 　　坐在中间一排，强迫自己注视老师。 7 50 　　坐到前排，注视老师，碰上老师的目光。 8 60 　　老师在教室巡视，在自己旁边停下来看自己做练习。 9 70 　　老师课堂提问，点名要自己回答。 10 80 　　课间休息，老师在自己座位旁坐下，向包括自己在内的一群同学闲谈。 11 90 　　在教室，老师同自己一个谈话，有目光接触。 12 100 　　在教师办公室单独谈话，目光接触。 （3） 实施脱敏：一是想象脱敏；一是现实脱敏。 3. 自我管理。 威廉斯和洛恩：自我管理行为模型，一个操作步骤： （1） 选择目标 （2） 监测靶行为 （3） 改变情境因素 （4） 获得有效的结果 （5） 巩固收获 4. 厌恶疗法。 5. 模仿（Modeling）。在行为学习过程中，模仿很重要。事实上，人在日常生活中，许多行为都是由模仿而学到的。在行为治疗中，会让受辅导者观察一个模范，然后引导他仿效对方。在辅导过程中，受辅导者通常将辅导员放在较优越的地位，受辅导者越尊重和信任辅导员，辅导员就越能发挥模仿的功能。 4. 肯定训练（assertive training）：基本上是帮助受导者减低焦虑和训练社交技能。目的是促进受辅导者的自我尊严和自我尊重；能畅快地表达自己，与人建立亲密关系。在辅导过程中，辅导员提供一个温暖而具有安全感的关系后，鼓励受辅导者学习表达自己。 5. 操作性条件学习技术和代币管制法。 本文主要参考资料：江光荣：《心理咨询与治疗》

现实疗法

威廉·格拉塞： 　　现实疗法（Reality Therapy）是由美国精神病学家威廉·格拉塞（William Glasser, 1925—）所开创的一个心理咨询和治疗流派。 　　格拉塞1925年出生于美国俄亥俄州的克利夫兰城，十九岁时曾担任化学工程师，二十三岁时成为一位临床心理学家，二十八岁从医。直到1960年为止，他的临床工作上的成就已获得肯定。1965年《现实疗法》一书问世，标志着现实疗法正式推出。1967年在洛杉矶成立现实治疗中心，其著作有：《没有失败的学校》、《认同的社会》、《心理健康与心理疾病》、《团体治疗》等。 　　格拉塞在学校咨询中做了大量工作，他的《人人成功的学校》（Schools without Failure）提供了各种适用于课堂的现实治疗方法。 　　现实疗法的基本意义：引导当事人迈向现实，成功地面对现实世界，并教以负责的满足需求的方法。 现实疗法的中心思想 　　基本心理需求理论： 　　（1） 爱与被爱的需求。 　　（2） 价值感的需求：这是一种对人与对己的需求，我们都希望自己是重要人物，能得到他人的肯定与赞许。此需求也是人际冲突以及个人困扰的主因，人具有强烈的竞争性，我们都关心地位、身份、输赢、荣誉、尊严等，希望自己具有名望，希望自己是对的，是被认可的，还希望自己是富有的，英俊貌美等。 　　（3） 归属感的需求。社会认同。 　　（4） 乐趣的需求：欢笑，游戏，娱乐相连，它是维持个体继续学习与工作的动力。 　　（5） 自由的需求。 　　知觉控制理论： 　　行为是个体试图控制知觉以满足心理需求所产生的反应方式。 　　1． 内在世界 　　个人的心理需要，是人自出生以来从学习中形成的。 　　旧脑：生理需求（饥、渴、性） 　　新脑：心理需求（爱、价值、归属、乐趣、自由） 　　Glasser认为，需要满足具有动机作用，能引发个体的行为。个体的内在世界有如一本“照像薄”，其中存放了许多“像片”，每当个体的行为带来需求的满足时，它会被“照”下来，存放在照像薄中，像片能引发个体的行为，具有动机作用。当事人常重复、强调的一件事即是照片。欲改变行为，必须改变照片。 　　2． 知觉体系 　　是控制系统工程的输入体系，包括： 　　感觉接受器：感觉外界的讯息，并解释感觉。 　　知觉阶层：包括强度，感觉，形象，转换，序列，关系，计划，原则，统合。 　　3． 比较区 　　以个人的内心世界作为参照知觉，而外在世界的讯息透过知觉体系进入比较区以后，个体开始进行知觉的比较。 　　控制的知觉=照片 　　非控制知觉：最常出问题的地方。 　　知觉误差：非控制知觉和参照知觉间的差异，它能引起个人改变其行为。 　　4． 行为体系 　　是输出体系。当个体形成时，便是靠行为体系的运作来化解知觉误差，以满足需求。行为包括三个成分：行动，思考和情感。任何行为都包含此三个成分，只是我们贯以最明显的成分称之。 　　Glasser认为，个人所做的每件事都由内在需求所驱动，而非外在环境所迫。无论行为是好是坏，这些行为都是个体当时的最佳选择。事实上，多数人的“最佳”选择都是无效的，往往阻碍了满足需求之路。当个体想改进行为时，所能做的是改变行为成分中的“行动”和“思考”。 Glasser指出，欲改变“情感”成分是不容易的，但是“行动”和“思考”则是个人能掌握的。 　　例：“忧郁”是个体为了减轻知觉误差所选择的行为，而此行为的情感成分即是“忧郁的感觉”，其行动成分是“昏睡”、“不吃不动”等，其思考成分是“我是没有希望的”、“我是无用的东西”等。当我们明白忧郁是自己选择的一种行为后，可以问自己：‘“忧郁是达到目的的最佳选择吗？”“难道我不能选择比忧郁更好的方法吗？”“当其他方法比较有效时，我为什么要选择忧郁？” 心理困难的实质： 1. 现实疗法对人的一个基本假定是，每个人都力求较好地控制自己的生活，以达到一种“成功统合感”。在现实治疗者看来，不存在什么心理疾病，所有的心理困难皆源于失败的统合感。 2. 人的基本需要：爱的需要和自我价值感。人有心理疾病的根本原因在于，人无法满足其基本需求，因而否认自己和周遭的现实世界，从而发展出失败的统合感。 3. 发展了失败的统合感的人感到孤独，相信没有人爱自己，觉得自己卑微渺小，没有能力做任何有意义的事情，因而与他人疏离，自责，自卑，觉得自己一无是处，认为自己无能为力改变自己，不能承担责任，倾向于让步、放弃、投降，习惯于接受失败。缺乏控制生活及面对现实的力量，沉溺于有害身以后事物中。 4. 心理健康的人拥有自我认同感，自我统合感，他能够判断那些行为合于现实的条件，能够察觉行为的后果且有积极的能力，在现实环境中有合适的行为。成为的统合感使人的需求能成功地得到满足，对自己充满信心，能有效地控制生活，是个自律的人。 满足心理需求的要素： （1） 建立共融关系 　　指辅导员在治疗（晤谈）过程中，以真诚的态度对待当事人，以满足他们的归属感。 （2） 促成负责行为 　　负责的人会辛苦的，努力的去追求价值感，能够爱人与被爱，在生活中享受娱乐与自由，这些能力必须靠学习而来，虽然不容易，但是大多数人能从互相关爱中促进这项能力。同时它是指个体在不妨碍他人需求的满足之情况下，满足自己的心理需求和行为能力。 （3） 合于现实的行为 　　现实是发生在我们周遭，为我们所知觉、感觉的事实。一个负责任的人，通常都能面对并接受他所处的事实。即使事实是令人痛苦的，他也会勇敢地面对，忍受挫折并设法解决。（直面） （4） 正确的行为 　　即建立行为的标准，面对社会的标准与规范，对自我的行为作评价。据此，当我们知道做错了必须知道即时修正，做对了也要称赞自己。 　　在现实治疗中，“学习”是一个重要的概念。因此在成年人中，可以藉着再学习来获得成功的认同。换句话说，现实治疗法是藉着再学习使人获得成功认同的助人方法。 　　例如：自小没有学会爱与被爱的能力的人，长大后将不知如何去爱人与接受他人的爱，一个女子很可能因此而多次遭受不愉快的恋爱，并试图用性关系这种非现实的方法来追求爱情。她必须学习合于现实的、负责的及正确的爱与被爱的行为，才可能享有成功的恋爱。 治疗目标： 1. 帮助来访者认清什么是他们的真正需要，为什么需要这些； 2. 帮助当事人满足需求的方法，从而由失败的统合（如孤独，自我贬低，非理性化，对前途茫然，没有责任感，缺乏自信心等）转变为成功的统合（例如参与，自我接纳，理性化，对前途有信心，充满责任感等）； 3. 辅助他们自己对当前的所作所为进行分析评价，看看现在的行为是否有益、有效、负责；促成他们由依赖环境的外在支持转变为内在支持。 4. 协助他们选择负责任的行为，制定建设性的行动方案，以便作出改变，达到对自己生活的有效控制。 治疗过程： 　　每个人的行为都是自己的选择，每个人均应对自己的行为负责。而谘商员的主要任务便是帮助当事人选择有效的与负责的行为方式。 　　现实治疗法的名言：我们不能够命令自己感到好受些，但我们总能够命令自己做得更好些，而做得更好些会使我们感到好受些。 　　建立友好关系：应用同理技巧，建立一种支持性的情境和温暖、真诚的友谊。 　　留意当事人的心理需求：在辅导关系以及其他外界关系中，是否能获得满足。什么是你想要的？如果当事人说：“我希望女朋友能回心转意”，而依照知觉控制理论的原理，没有人能控制他人，每个人只能控制自己的生活，若当事人希望某人或某事改变时，必然会遭遇挫折。所以当辅导员问：“实际上，你想要的是什么？”当事人可能在经过思考之后回答说：“我想我真正想要的是爱情吧！” 　　探讨当前行为。现实治疗者坚持把焦点集中在当前的行为上。例：访：“我今天的心情糟透了，难受死了。”咨：（不会问：你能向我描述一下这种感受吗？而可能说：）“你做了什么使自己这么难受？”后面可能会问：“你能够做点什么，使自己感到好受一些呢（为了证明过去行为的无效、无益；为了将来的改变寻找适合的行为）？”接着会问：“你正在做什么？”当事人很可能会说：“我需要爱情，我想我是不可能拥有她了，但是我仍需要爱情。”辅导员接着问他：“现在你有什么做法能使你得到爱情吗？”当事人可能说：“自我她嫁给别人以后，我什么事也没做，我真是个不中用的人，每天下班回家后只会待在屋里悲叹。我实在太难过了，根本提不起劲来做任何的事。”“我很难过，我什么事也没办法做！”这是当事人最常说的。若从知觉控制理论言之，当事人正在做的是“难过”，这是他选择的行为。当事人不知道是他自己选择坐在家里悲叹，也不知道自己是在利用消极的难过以控制女友，试图用这个无效的方法来挽回女友的心。这时候辅导员会说：“我知道你很难过，但是你在做什么？”针对现在的行为，关心他的当前生活，在讨论他的行为时，也谈论他的兴趣，理想，价值观等。你目前的行为是否有助于达到你想要的？或：你所做的对人有帮助吗？帮助当事人为自己负责。帮助当事人评量自己的行为。 　　选择一个更好的行为计划：配合问题解决技术 　　要求当事人作出承诺。 　　不接受当事人没有履行计划的藉口。例如：“我对你为什么没有做它不感兴趣，我关心的是你什么时候要去做它，以及你要如何做它。” 　　不使用惩罚手段，但要求来访者承担行为后果。惩罚会给人带来失败感、无能感、无价值感。如果由于当事人不能履行计划而采取惩罚，将强化当事人的失败的本质，以及破坏辅导关系。 　　决不放弃。 辅导技术 1． 人际共融：以真诚建立友谊，关心和重视当事人 　　“你有没有其他的兴趣？” 　　“我关心你。” 　　“如果你愿望，我乐意帮助你。” 2． 设限：设定计划中所给予当事人的时间和关怀，避免过份的依赖。 　　“我不能替你解决你的问题，只有你自己才能。” 3． 教导：教导当事人接受“责任”的观念，评鉴行为，寻求满足需求的途径等。 　　“我们要用一段时间来……” 　　“寻找一个使你满意的快乐方法。” 4． 紧迫盯人：紧跟着当事人的陈述，一步步追问： 　　辅：“今天晚上你是不是可以做一些事呢？” 　　案：“我想今晚可以开始做，但是……” 　　辅：“你认识今晚可以开始？” 　　案：“是的。” 　　辅：“你认为这是一个很好的计划吗？” 　　案：“是的。” 　　辅：“你会去做吗？” 　　案：“是的。” 5． 面质：明显的指出当事人言行不一致之处 　　“如果你继续躲在你的房间里，事情不会改变的，不像现在一样。” 6． 责任分担：当事人愿意承担责任，改变自己，同时也能感受到有人愿意与他分担。 　　“也许我们可以做一个计划，这样事情将会变得较好。” 7． 心像法：帮助当事人分辨及改变知觉上的偏差，预先构想未来发生的事情 　　“想想看人的行为会带来什么后果？” 现实疗法的基本特征： 1． 否定心理疾病的观念：反对以医学或“疾病”的模式来看待人的心理困难，视心理疾病为不负责任的行为，而心理健康等于负责行为。 2． 重视现在行为，而非情感与态度：主张改变行为，远比改变情感和态度容易得多。 3． 强调现在（和将来），较不重视过去：主张既然无法重写个人的历史，倒不如集中力量，处理当前行为。 4． 重视“怎么办”，而不是“为什么”。 5． 强调价值判断：辅导员会要求当事人对自己的价值作出判断，且检视自己的行为是否为负责的行为。 6． 以问题为中心：依赖人的理智和逻辑能力，以问题为中心，以现实合理的途径求得问题的解决。 7． 不重视转移：认为经由不真实的关系所学到的行为，无助于当事人面对现实和负责任。 8． 强调意识方面，而非潜意识部分：认为强调潜意识，就是给当事人一个逃避真实的藉口。 9． 排除惩罚：由于不能履行计划而采取惩罚，将强化了当事人的失败的本体以及破坏关系。 10． 强调负责任的观念：视责任为一种满足自己且不会剥夺他人需要的能力。 11． 强调辅导过程中的教导功能：辅导除了与当事人建立良好关系之外（主张“卷入”关系），更须透过教导，以让当事人学习面对现实。 实例 本文主要参考资料：江光荣：《心理咨询与治疗》

存在主义心理学

存在主义心理学与存在主义哲学一脉相承，它与人本主义心理学都运用现象学方法。现象学注重对人的存在的整体性研究。它关注人的所有知觉和情感经验，包括焦虑、恐惧、害怕、欢乐、内疚和痛苦。 　　胡塞尔的学生海德格尔(Martin Heidegger，1889-1976)把现象学拓展为存在研究。海德格尔研究的是 Dasein，Dasein指“在那儿”(或译“在世”、“此在”)；但对人而言，“在那儿”意味着“存在在那儿”。 　　存在是一个复杂的过程，它包括解释和评价人的经验，以及对这些经验作出选择。人的存在不同于其他任何事物的存在，在存在过程中，人可以选择、评估、接受、拒绝和拓展，人选择的他们自己存在的本质。海德格尔认为尽管人有自由意志，但仍被超出他们控制的事件抛进他们现在所处的生活环境。被抛决定着一些事情，如人的性别、贫富状况、吸引力等等。但不管环境如何，每个人都应该充分利用他们的生活。当一个人通过他的选择探索生存的可能时，积极的成长就发生了。 　　然而，选择需要进入未知世界，这会引起焦虑。焦虑是个人运用个人自由选择而过上本真生活，必定要体验的，它是生活必不可少的一部分，一个原因是本真的人总在尝试生活，总在冒险，总在成长。另一个原因是，人要对自己选择的结果负责，自由的个体对自己的生活负责。海德格尔认为，运用个人的自由需要勇气，但人只有运用个人的自由才能过上本真生活——因为人选择生活，所以他要对此负全责。如果人按照别人的价值观生活，他过的就是非本真生活。海德格尔认为，本真生活的第一步就是要认识到死亡的不可避免。一旦人理解并处理好了生活的有限性，他就能开始过丰富、充实、本真的生活。 　　宾斯汪格（Ludwig Binswanger，1881-1966）将海德格尔的哲学思想应用到精神病学和心理学。宾斯汪格把他的心理疗法称为Daseinandgsis(存在分析、在世分析)或对人的在世方法的研究。 　　宾斯汪格把在世分周围世界（物理的世界），共同世界（社会的世界）和自我世界（个体的自我知觉）。在宾斯汪格看来，每个人都通过世界观（世界设计对生活的总体定向）接受生活经验。宾斯汪格试着了解其病人的世界设计；如果病人的世界设计被证明是无效的，他将会建设用一个潜在的更有效的来代替。 　　与海德格尔一样，宾斯汪格认为人被抛进的那个环境限制了个人的自由。被抛制造了宾斯汪格所说的存在背景。人就是在这个背景中运用自由开始成长的。宾斯汪格认为，每个人都试着超越其存在背景，以获得超越世界的存在——也就是说，通过自由选择改变自己的超越当时的环境。 　　存在主义哲学主要被罗洛·梅（Rollo May,1909-1994）介绍到美国。梅认为正常的、健康的生活包括焦虑体验，因为本真生活必须冒险而进入未知世界。如果人不能处理好正常焦虑，他将会产生神经质焦虑，并由本真生活转向顺从的生活或过分约束的生活。此外，因为神经质焦虑的人没有运用其选择能力，他就会有内疚体验。因而，本真生活是以正常焦虑和内疚为特征的，而非被真生活是以神经质焦虑和内疚为特征的。 　　梅认为健康人信奉神话，神话能提供同一感、团体感、支持道德价值、提供对待正常生活奥秘的方法。没有这些神话的人感到孤独、害怕、并常常寻求专业帮助。神话常常反映出恶魔，后者如果过分表现的话，就可能使任何人类的属性或功能变得消极。梅认为人的最独特的属性不能用传统的科学方法来研究，因此如果我们要科学地研究人，就需要创立一门新的人文科学。 　　乔治·凯利（George Kelly，1905-1967）没有受过临床心理学的训练，但他得出了许多帮助情感障碍患者的方法。他发现任何促使患者重新看待自己及自己问题的东西都能导致进步。一个人有无心理问题主要与他如何看待事物有关，心理问题实际上是知觉问题，而且他认为人能自由地按照他们所选择的任何方式来结实自我和世界。他们通过建造一个被经验检验（或应该被经验检验）的建构系统来解释自我和世界。构念能被任意使用以解释任何情况。也就是说，人能以许多不同的方式来看待这个问题，所以人如何看待世界是一个个人选择的问题。 　　在固定角色治疗中，凯利让患者写自我性格描述；然后他为患者创造一个与其人格截然不同的角色。在角色扮演过程中，凯利给予患者支持和帮助。在此凯利成为了配角，帮助患者重新看待自己。一旦患者意识到看待自己、自己的生活和自己的问题的其他方法，就能取得进步。凯利认为，神经症患者失去了假装的能力，而治疗师的任务就是来恢复它。 　　存在主义与人本主义的区别在于对人性的假设。存在主义着把人性看成既善又恶的，作为独特的人，我们自由选择我们自己的本质。我们成为自己的选择：“人除了做他自己以外什么都不是。” 　本文主要参考华东师范大学出版社B.R.赫根汉《心理学史导论》。

精神障碍

传统上我们把人的心理机能划分出认知、情感、意志行为几个方面，精神障碍可以说是这些心理机能的缺损，从而导致认知障碍、情感障碍、意志行为障碍，并伴随痛苦体验。 　　病因：大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常，但我们知道，它是生物、心理、社会文化因素互相作用的结果。 一．感知障碍： 　　感觉(sensation)：是客观刺激作用于感官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)：是事物的不同属性反映到脑中进行了综合，借助于以往经验而形成的整体印象。感知觉是人最基本的心理活动，在正常情况下，感觉和知觉印象与外界客观事物是一致的。感知障碍常见于各种神经、精神疾病，它影响个体的情绪和行为，甚至会使人惊恐、拒食、自伤、伤人或自杀。 　　（一） 感觉障碍（disorders of sensation）： 　　1． 感觉过敏（hyperesthesia）：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如神衰弱患者会感到阳光特别刺眼、声音特别刺耳、皮肤受到轻触都会感到特别疼痛等。 　　2． 感觉减退（hypoesthesia）：是对外界一般刺激的感受性降低，如抑郁症患者对强烈的疼痛只有轻微的感觉。对外界刺激没有感觉，称为感觉消失；对外界刺激产生与常人相反的异常感觉称为感觉倒错，这两种情况常见于癔症患者。 　　3． 内感性不适（体感异常，senestopathia）：是躯体内部产生的各种不舒服和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等。 　　（二） 知觉障碍（disturbance of perception） 　　1． 错觉：（illusion）。错觉是对客观事物歪曲的知觉。例如，把房顶上的一只猫看作成一只老虎，或把地上一条绳看成一条蛇，并且吓得不敢动，就是出现了错觉。"杯弓蛇影"就是错觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，伴有恐惧体验，而且错觉不易纠正。正常人也会在某种情景或情绪之下产生错觉，并且会吓了一跳，但在验证之后可以得到纠正。 　　2． 幻觉(hallucination)。幻觉是在根本没有现实刺激作用于感官的情况下而产生的知觉体验，即病人"无中生有"地感到某事物的存在，它是一种虚幻的知觉。幻觉按感觉器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。 　　3． 幻听:最多见的是言语性幻听。觉见的幻听有这样几种：否定性幻听，即听到别人在议论、斥责和责骂自己，患者为此感到苦恼、愤怒等。肯定性幻听，是听到别人在赞扬、鼓励和同情自己，从而会有独自微笑的行为。命令性幻听，患者会根据幻听到的"命令"而产生拒食、毁物、自伤和他伤的行为。幻听又可分为真性幻听和假性幻听两种。真性幻听是指患者觉得是通过感官听到来自于环境中的实实在在的声音，如患者听到窗外有人议论他，但寻找又不见，常向窗外回答说："我要和你们辩论，我太冤枉了。"假性幻听则不是通过感官，而是觉得产生于脑内，如患者听到几个声音在议论他，"在我头脑里有讲话的声音，听不清楚，但也能听到'努力学习，努力学习'，虽不是用耳朵听到的，但和耳朵听到的一样。"幻听多见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 　　4． 幻视：内容十分多样，从单调的光、色到各种形象如人物、景象、场面等，形象多生动鲜明，具有恐惧性质。如一位精神病患者说："看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神……"。 　　5． 幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，如腐臭的尸体气味等，会引起不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起，如被害妄想患者会以为坏人在他家放有什么化学毒剂，或者食物里投毒，从而有捏鼻或拒食行为。 　　6． 幻触：患者感到刀刺、通电、麻木、虫爬感等。 　　（三） 感知觉综合障碍（psychosensory disturbance） 　　1． 视物变形症(metamorphopsia)：患者感到外界事物的形状、大小、体积出现改变，如看到别人脸变长，眼睛很小，鼻子奇大等。 　　2． 空间知觉障碍。患者感到周围事物的距离发生改变，如在车站候车时汽车已驶进站台，而患者仍觉汽车离自己很远。 　　3． 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：患者感到自己的整个躯体或躯体的一部分发生了变化，如感到自己变得很轻，一阵风就能吹到天上去；感到头部膨大起来；感到手臂变长，一伸手似乎就能触到屋顶等。 　　4． 非真实感（derealization）：患者感到周围事物变得似是而非，模糊不清，缺乏真实性。 二．思维障碍 　　（一）思维形式障碍： 　　包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。常见面礼症状如下： 　　1． 思维迟缓（inhibition of thought）：思维抑制，联想速度缓慢，表现为语言缓慢，语量减少，语声甚低，反应迟缓。多见于抑郁症。 　　2． 思维奔逸（flight of thought）或称观念飘忽，表现为：说话滔滔不绝，口若悬河，脑子反应快，好象加了"润滑油"，概念一个接一个涌现出来，但没有真正的新意。多见于躁狂症。 　　3． 思维贫乏（poverty of thought）。 　　4． 病理性赘述（circumstantiality）。 　　5． 思维破裂（splitting of thought）:建立联想的各种概念之间缺乏内在联系，成了语言杂拌（word salad）。多见于精神分裂症。例如：医生问一位二十三岁的男性患者："你在哪里工作？"患者回答："这是多余的问题。卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。"问："你近来好吗？"答："我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。" 　　6． 象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，如某患者反穿衣服，以表示自己为"表里合一、心地坦白"。 　　7． 语词新作(neologism)：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。如"犭市"代表"狼心狗肺"；"%"代表离婚等。多见于精神分裂症青春型。 　　8． 逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪等。多见于精神分裂症：病例：女性，26岁，精神分裂："患者大专毕业之后，长期休息在家，和母亲相依为命，处相较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：我认为同性相吸，异性相斥。由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。" 　　9． 强迫观念（obsessive idea）：或称强迫性思维。患者脑子反复出现的某一概念或内容相同的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。如强迫性回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性对立思维，强迫性怀疑等。多见于强迫症。 （二） 思维内容障碍： 　　思维内容方面的障碍主要指妄想。妄想是指在病理基础上通过病态的思维活动而产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。其特点是（1）信念内容与事实不符，没有现实基础，不合情理，但病人又对它们坚信不疑，不能通过摆事实讲道理的正常方式进行批判和矫正；（2）妄想内容总与个人利害有关；（3）妄想具有个人独特性；（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。临床常见的妄想按内容归类，有以下几种： 　　1. 被害妄想（delusion of persecution）：是最觉见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。认为饭菜里有毒，饮水中有毒，邻居故意要害他等。受妄想支配，患者会拒食、控告、逃避或采取自卫、自伤、伤人行为。 　　2. 关系妄想：病人把周围环境中本与他无关的人或事件都牵扯到自己身上，认为是针对自己的。关系妄想常与被害妄想交结在一起，如认为别人咳嗽是故意刺激他。（赵家的狗又看了我一眼）。 　　3. 影响妄想，又称为控制感：患者认为自己的思想和行动受到某个人或某种外在神秘力量的影响、操纵或控制，如受电波、超声波，或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。 　　4. 夸大妄想：病人坚信自己有盖世才华，无上权力或富甲天下。例如，有一位患者坚持认为自己的军事才能远远超过拿破仑，他说，"第三次世界大战爆发了，我的机会就来了"。还有一位患者认为自己的智商高于爱因斯坦，将被邀请去联合国开会，讨论有关决定世界命运的问题。 　　5. 罪恶妄想，又称自罪妄想：病人毫无根据地坚信自己有严重罪过或罪大恶极，应受惩罚，不可饶恕。见于抑郁症和精神分裂症。 　　6. 嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶或恋人对自己不忠实，有外遇，因而常盯梢，检查对方私人物品以寻找证据。 　　7. 疑病妄想：病人无根据地坚信自己患了某种身体疾病，到处求医，即使通过详细的医疗检查和反复的医学验证都不能纠正他的这种信念。严重的患者认为"自己的内脏腐烂了"、"脑子变空了"、"血液停滞了"，称之为虚无妄想（delusion of negation）。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。 　　8. 钟情妄想。患者坚信某一异性钟情于自己，因而会采取相应的行为去接近对方，即使遭到对方的严词拒绝，仍毫不怀疑，而认为是对方羞于表达，或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。例如，有一位女性与一公众人物见过一次面，自此坚持信对钟情于自己，此后数年坚持给那位公众人物写信，向对方反复表示她会接纳他，即使没有得到一封回信也在所不惜。 　　9. 被洞悉感，又称内心被揭露。病人觉得自己的想法、情感在自己还未表露就已被他人知晓，至于通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症有具有重要意义。 （三）超价观念： 　　超价观念（overvalued idea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据，它是一种片面而偏激的观念，影响患者的行为和心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础。例如，狂热的迷信观念，坚信已故的子女并未死去的观念等。 三．记忆障碍 　　可分为量的变化和质的变化：量的变化有记忆增强和记忆减退；质的变化有错构症、虚构症等。 　　1. 记忆增强。病人在病理情况下对过去不能回忆的经验突然能够记起。常见于处于躁狂和偏执状态的病人。 　　2. 记忆减退。是指在识记、保持、回忆和再认几个环节都发生不同程度的能力衰退。 　　3. 记忆错乱。错构症是病人对曾经历过的事件在地点、情节，尤其是时间上出现错误记忆，并且坚信不疑。虚构症是病人指认一个从未发生、纯属虚构的事件为亲身经历的事实。 五．情感障碍 　　任何心理障碍几乎都包含情绪障碍或伴随着不适情绪反应：该悲伤时反而笑，该大怒时反而无动于衷，该一笑了之时反而暴跳如雷，都是异常的情绪反应。 　　临床常见的情感障碍通常表面为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。 　　（一） 情感性质的改变：（1）情感高涨(elation)：情感活动明显高涨，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符合的过分的愉快、欢乐。表现为语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富，甚至会满街奔跑，欣快症（euphoria）。多见于狂躁症。（2）情感低落：表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷、觉得自己前途灰暗，甚至悲观绝对望，出现自杀观念或行为。多见于抑郁症。（3）焦虑：是一种紧张、害怕、担忧、焦急混合交织的情绪体验，在缺乏相应的客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以至搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等，严重的急性焦虑发作，称惊恐发作（panic attack），常体验到濒死感、失控感、伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至半小时左右。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。（4）恐怖：紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经紊乱症状。恐惧常逃避逃避。恐怖症。 　　（二） 情感稳定性的改变：（1）情感不稳：表现为情感反应（喜怒哀愁等）极易变化，从一个极端跳到另一个极端，显得喜怒无常、变幻莫测。（2）情感淡漠（apathy）。对周围发生的事漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。（3）易激惹性（irritability）。表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍或偏执性精神病患者。 　　（三） 情感协调的改变：（1）情感倒错：指情感表现与其内心体验或处璋不相协调，如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述自己的遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。（2）情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。 六．意志障碍 　　意志（will）是人在特定动机支配下追求某种目的以满足需要的心理过程。意志活动的内隐层面："欲要……"、"不欲要……"的观念活动，外显层面：种种目的性行为--通常称意志行动。常见的意志障碍有以下几种： 　　1. 意志增强（hyperbulia）：在病状情感或妄想的支配下，病人的意志活动增强，表现出反常的顽固。例如在夸大妄想的支配下，夜以继日地从事荒唐无效的发明。有疑病妄想的患者到处求医；以嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，长期对配偶进行跟踪、监视、检查。 　　2. 意志减弱（hypobulia）：指意志活动减少。患者表现出动机不足，常与精感淡漠或情绪低落有关，缺乏积极主动性与进取心，对周围一切事物无兴趣，以致意志消沉，不愿活动，懒于料理生活等。 　　3. 意志缺乏。意志行为缺乏。表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要被人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。 　　4. 犹豫不决。表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能做出选择，出现矛盾意向（ambitendency），表现为对同一事物同时出现两种过错全相反的意向和情感，例如，碰到朋友时一面想去握手，一面却把手马上缩回来。 七．动作与行为障碍 　　（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）： 　　（1） 调性精神运动性兴奋。 　　（2） 不协调性精神运动性兴奋。 　　（二） 精神运动性抑制（psychomotor inhibition）： 　　（3） 木僵（stupor）。 　　（4） 蜡样屈曲（cerea flexibility）。 　　（5） 缄默症（mutism）。 　　（6） 违拗症（negativism）。 　　2. 刻板动作（stereotyped act）。 　　3. 摸仿动作（echopraxia）。 　　4. 作态（mannerism）。 八．智能障碍 　　智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能，包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及到感知、记忆、注意和思维等一系列的认知过程。 　　智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型： 　　1． 精神发育迟滞（mental retardation）是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长，其智能明显低于正常的同龄人。 　　2． 痴呆（dementia）是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。 　　临床上有强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。 　　（1） 刚塞综合征（Ganser syndrome）:又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 　　（2） 童样痴呆（puerilism）：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。 　　（3） 抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia）：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性等。 九．意识障碍 　　在临床医学上，意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 　　临床常见的意识障碍有嗜睡（drowsiness）、意识混浊（confusion）、昏睡(stupor)、昏迷(coma)、朦胧状态(twilight state)、谵妄状态(delirium)谵妄状态患者完全丧失现实感，而对幻觉作出支离破碎的反应、梦样状态（oneiroid state）等。 十．定向力 　　定向力（orientation）是指一个人对时间、地点、人物，以及对自己本身状态的认识能力。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍（disorientation）。定向力模糊不清，严重时出现自我定向力障碍，不知自己是谁，是干什么的。 　　双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。如一患者将医院认为又是医院又是监狱，或认为这里表面上是医院而实际上是监狱等。 十一．自知力 　　自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 　　重型精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为自己有病，更为承认有精神病，因而拒绝接受治疗。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己是精神症状是病态的，即为自知力恢复。 　　神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。 参考资料： 《精神病学》（郝传主编，人民卫生出版社2001年版）

心理障碍

各种神经症、人格障碍和性心理变态是心理治疗的主要适应症，下面对这些神经症作一点介绍。 　　神经症包括：歇斯底里症（癔症）、抑郁性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、焦虑性神经症、疑病性神经症、神经衰弱和其他神经症。 　　神经症的一般特点： 　　（1） 没有任何可以证明的器质性病变。 　　（2） 人格特征常构成发病的基础。例如，强迫症病人常有胆小怕事，优柔寡断，细致，古板，完美主义的性格特征。 　　（3） 持续性存在焦虑情绪和强迫倾向。 　　（4） 有自知力和应付行为。神经症病人一般均对自己的心理障碍有自知力。他们知道自己的情况是不正常的，由于症状带来的精神痛苦，多数病人会寻求心理咨询与治疗。另外，神经症患者还都运用心理应付机制（又称心理防卫机制）来解决自己的问题，在遭受心理压力时不自觉地（偶尔也有自觉的）采取一些特定行为来使自己的心理困难与痛苦得以纾解。例如，在认识上否认、忽视、歪曲心理痛苦或造成痛苦的客观事件；使心理障碍躯体化；向亲友诉说痛苦以求得安慰、同情；等等。各种应付行为的共同特点是回避现实，因而只有暂时功效，问题的根子并未得到解决。所以到头来患者反而会由于应付的失败而加重了心理痛苦。 　　（5） 社会适应能力没有严重受损。神经症者的生活能力，工作、学习能力和人际交往能力等方面会受到影响，但没有重大损害，能参加正常的社会生活，完成工作学习任务。少数神经症者会产生严重的逃避和退缩行为，把自己封闭起来，与世隔绝。 　　注意：神经症者自知力完好，知道自己有毛病并积极求治。相对而言，精神病人则均有程度不同的自知力缺失，不承认自己有病，对治疗消极甚至抗拒。所以在心理咨询与治疗中，可把自知力作为判断精神病和神经症的一个重要指标。 歇斯底里症 　　症状表现 　　躯体方面的障碍（转换型）常为感觉方面和运动方面的。感觉方面的如突然失明或失聪，躯体感觉麻木，咽喉梗阻感（癔病球）；运动方面有抽搐发作（四肢抽动，全身僵直，眼球上翻等），瘫痪，失音（不能说话）等。但体格检查会发现与症状相联系的躯体器官完全正常。 　　精神障碍（分离型）症状主要有：①情感爆发：嚎啕大哭、大笑、大吵大闹，打人和自我伤害、在地上打滚等等。②意识障碍。多表现为意识朦胧状态。意识朦胧主要表现为意识范围缩小，主要集中于引起发病的精神刺激和内以后不愉快体验上，对其它事物反应迟钝。但病人情感反应鲜明生动，表情丰富，行为夸张，有表演色彩。迷信的患者（尤其是农村妇女）有的表现为"附体体验"，即神鬼或死人的魂灵附身的体验，其言谈口吻和动作模仿死人。③遗忘。常表现为对一段时期的经历或自己的身份完全遗忘，病后可自然恢复记忆。④神游症。不仅记忆丧失，而且从原地出走。如视发觉，则完全不记得以前的经历乃至自己是谁。⑤双重人格和多重人格。同一患者在不同时间以二种或多种身份出现，在每一种人格"时相"中其人格均具完整性。 　　病因与发病机理 　　首先，在癔症患者中，具有典型癔病性人格的人虽然只占少数，但多数病人具有近似这种人格的性格特征：情感丰富、受暗示强、自我中心、表现自己以及幻想性强等，这种性格特征构成了致病基础。 　　其次，病人经受的某种消极性生活事件，如亲人亡故、家庭不和、婚姻问题、人际纠纷等，常给病人造成强烈的精神冲击，引起气愤、委屈、惊恐不安、悲伤、痛苦等情感反应。这类心理社会因素的刺激是导致癔病发生尤其是第一次发作的直接诱因。由于患者情感活动活跃、情绪稳定性差、受暗示性强的人格特点，他们对环境刺激非常敏感，加上他们富于幻想，以想象代替现实，因而易于由于联想、暗示和自我暗示发病。 　　心理分析学说则以"本我"和"超我"之间的矛盾冲突解释歇斯底里的发病机制。个体受到原始性的冲动的威胁，不自觉地将身体上某部分的功能丧失，藉以消除原始冲动表现于外的可能性。或者，使躯体功能以特异的方式失常，藉以象征性地满足无意识欲望。 抑郁性神经症 　　症状表现： 　　① 认知效能下降。看事物暗淡，思维不积极活跃。 　　② 动力缺失。对事物的兴趣下降，萎靡不振，常感精力不足，对什么都打不起精神，没有热情。 　　③ 消极的情感活动。消沉，悲观，沮丧。 　　④ 自我评价下降。自卑，对前途悲观失望，有自罪自责的情况，不少人想过自杀。 病因和发病机理： 　　一般来说与负性生活事件的刺激或压力以及人格特征有关，即在抑郁性质的人格基础上由负性事件如夫妻争吵、离异、丧亲、人际关系紧张等诱发。 　　① 行为论的看法。行为主义观点主张抑郁症状的发生和维持是条件学习的结果。例如缺乏可能在社会环境中获得积极强化的行为，缺乏社会性强化，厌恶性控制（适当的行为却受到惩罚），强化物失效等等。由于这些原因，与抑郁相对的行为受到抑制，发展出抑郁症状。 　　② 获得性失助。这种解释的依据来自于动物实验：狗置于一能用任何办法逃脱电击的情境训练一段时期之后，再把狗放在可以通过试探找到逃避电击的情境，这时狗只是惊恐哀鸣，不作逃避尝试。塞利格曼认为获得性失助的表现与抑郁症状是一致的，即都表现为动机缺失、认知缺失和情绪改变。塞利格曼认为，获得性失助感的核心是"不可控制性"，它是由于有机体认识到反应和结果是互相独立的这一事实（即事情的结局不受个体作何努力的影响）而产生的一种信念。 　　③ 认知论解释。其一，患者发展出了一些消极的信念或观念，其二是患者发展出了一种消极的认知风格或习惯。例如，贝克的理论认为，有三种成分在抑郁中起作用：1）消极自动观念（对自我、环境和未来的消极看法）；2）系统的逻辑错误（如武断推论、选择性概括、二分思维等）；3）生长抑郁的图式（depressogenic schemata，指一些一般性的、长期存在的态度或信念，个体通过它们把客观现实转化为主观事件时总是指向抑郁）。 焦虑症 　　症状表现： 　　焦虑症病人不仅在正常情景下会产生焦虑，而且常在没有明确可辨的现实威胁时也产生焦虑的反应，即，他（她）的恐慌不安不知因何而起。另外，焦虑症病人的焦虑体验往往较正常人强烈。 　　心理体验：有难以言说的紧张感，混和着担心着急、坐立不安、害怕惶恐，好象灾难即将降临。 　　躯体症状：交感神经过度兴奋的症象和运动性不安，如心悸心慌、过度换气、手足发抖、肌肉发紧、尿频尿急、内分泌失常，以及睡眠障碍等。 　　焦虑症又分为广泛性焦虑（慢性焦虑）和惊恐发作（急性焦虑）。前者主要表现为经常的或持续的紧张不安。惊恐发作则出现突然发生的强烈惊恐，且没有明确的恐惧对象。患者在发作时有剧烈的心慌，呼吸困难，胸闷胸痛，四肢不能控制的发抖、出汗。因此病人惊恐万分，感到自己快要崩溃了，快要死了。发作时间可长可短，短则几分钟就过去了，长则延续几个小时。 病因和发病机理 　　（1） 遗传和人格因素的作用，与不同的神经活动类型有关，某些神经活动类型孩子可能更易在后天发展出焦虑的人格特质，这种人格特质成了易感焦虑的基础。 　　（2） 精神分析学说把焦虑分成两种情况：一种是现实神经症的焦虑，认为原因在于现实性欲望的不满足，由于性生活的障碍引起；一种是精神神经症的焦虑，乃是由于现实生活中产生的性欲或攻击冲动受到压抑，退行到幼儿阶段，试图以幼儿性欲的形式发泄，但自我由于预感到这种冲动的危险而产生焦虑。 　　（3） 行为主义的观点坚持用学习过程来解释焦虑的产生。动物实验表明，动物在有高驱力但又无法做出正确反应时会出现典型的焦虑反应。同理，人在特定的情境中对特定事件或事物感到不能应付、不能控制时会产生焦虑，例如，一个学生屡次考试失败，会对考试的情景产生焦虑，这是一种经典性条件反应，其后，由于条件刺激的泛化作用，大量与考试有关系或无明显联系的事物和情景也能诱发焦虑。 强迫症状 　　症状表现： 　　以强迫观念为主的强迫症常以以下症状中的一种为主：（1）强迫性怀疑。病人对自己做过的事放心不下，如出门的时候门关好没有，煤气有没有关好，信投入了信箱，总是怀疑是否贴了邮票。（2）强迫性回忆。（3）强迫性联想，看到某个事物会联想相近、相似或相对立的事物，如，看到树就想到老虎咬人，看到"万岁"就立刻想到"打倒"。（4）强迫性穷思竭虑。病人会无法自控地思考一些已经有了结论的定律或真理，例如"一加一为什么等于二"，"氢和氧反应为什么要生成水"等等。 　　以强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总是出现与正常意愿相反的欲望和冲动，或不能自主地重复做自己认为毫无必要的行为。例如，走到桥上总想跳下去，看见菜刀就想到拿来砍人；强迫性的计数；强迫洗手、洗衣物；强迫仪式动作（这种仪式动作在患者心中往往有某种象征意义和迷信色彩）。 病因和发病机理： 　　一般认为，强迫症由人格基础与心理社会因素结合而致病。强迫症病人常有谨小慎微、完美主义、刻板、一丝不苟、优柔寡断等性格特点。在此性格的基础上，加上遭受心理社会因素的刺激和压力而引发强迫症状。 　　心理分析理论认为强迫症状是自我压抑本能冲动，这两种力量互相冲突，压抑不能完全成功，本能冲动也不能完全以其原始形式显现于外，于是产生妥协，让本能欲望以变形、化装的形式表现出来，从而得到变相的满足。因此，神经症状被认为是欲望的代替满足。 　　行为主义用操作条件作用来解释，认为这种反应能减轻焦虑从而受到了负强化，形成症状。 认知论者强迫认知加工过程中的失常。对一般人不会注意的事情给予过多关注，由于反复思考而使担忧增强放大，形成越想越怕、越怕越想的恶性循环。 恐怖症 　　症状表现： 　　对某些特定事物、特定情景或从事的特定活动产生强迫的恐惧感，这种恐惧不切实际，也不合理。病人知道这一点，但无法控制，因此不能诉诸于摆事实讲道理，它是一种非理性的恐惧，由于这种无法控制的恐惧，病人会尽量回避恐怖对象，使正常生活受到了影响。 　　常见的有广场恐怖、动物恐怖、社交恐怖等。广场恐怖主要表现为病人害怕空旷的地方或人群聚集、无法迅速离开的地方，如广场、影剧院、火车站、超级市场等。动物恐惧多见于见童。社交恐怖则表现为怕在社交场合讲话。病人常觉得自己的表情、眼神不自然，并且以为别人发现了自己不自然，因而不敢抬头，不敢与别人眼神接触等。 病因和发病机理： 　　恐惧是一种原始情绪，具有合理的适应意义，但发展成为症状的时候，它具有过度与虚幻的性质。 　　精神分析理论认为，神经症的恐惧是无意识冲突的结果，恐惧对象是自我所不能接受的本能冲动的象征性替代物。弗洛伊德曾提出这样一个病例，一个叫汉斯的小男孩对马产生恐惧。弗洛伊德认为这是由于汉斯的"俄底蒲斯情绪"（恋母情结）的表现。汉斯无意识中有对父亲既恨又怕的冲动，但不能直接对父亲发泄，便把这种情绪转移到一个不招致惩罚的对象--马身上。 　　行为主义：恐惧是学习的结果。成人的恐怖症状是儿时恐怖经验在某种情景诱发下再现出来的。行为论对恐惧的理解有实验基础。华生通过实验曾在一个叫小阿尔伯特的幼儿身上诱发出对白鼠的恐怖。 　　参考资料： 　　江光荣：《心理咨询与治疗》（安徽人民出版1998年版）

人格障碍

人格（personality）在心理学中用来表示一个人典型的、惯常的行为模式和/或这种模式的个人特点。人格是在先天素质的基础上，通过个体与其生长的环境的相互作用，以非常缓慢的速度逐渐发展而成的。人格有两个重要特性，一是整合性。人格是一个统一体，各方面之间存在有机联系，相互影响，相互依存，在成人身上，这种整合度更高一些。另一个特点是稳定性。 　　由于人格的核心部分是一个人的性格，所以人格异常主要表现为性格异常。人格障碍就是一个人典型的、惯常的行为模式表现出异于常人的特点。诊断主要指标是看这个人的行为模式是否不符合社会规范、法律、社会交往的标准。除此之外，还要考察其不适应的行为模式是否在知觉、思维、情感、意志行为等主要方面形成了一种整体协调的风格，同时还考察这种行为模式是否具有跨时间、跨情绪的一贯性。 人格障碍的类型： 　　① 反社会型人格障碍：行为悖离社会规范，损害他人、社会的利益。 　　② 冲动型人格障碍：遇事缺乏理性考虑，不考虑后果，情绪不稳定，易爆发，自制力差。 　　③ 偏执性人格障碍：患者对事多猜疑，对人不信任，重视自己的身份地位，易委过于人，难与人合作。 　　④ 分裂型人格障碍：患者性格孤独，情感淡漠，常有扭曲的知觉或奇怪的念头，行为显得不合时宜。 　　⑤ 强迫型人格障碍：患者遇事务求完美，刻板不知变通，谨小慎微，自律甚严，面临决策总是犹豫不决。 　　⑥ 表演型人格障碍：患者有强迫的自我中心倾向，常以夸张的方式引起别人注意，情感体验丰富但不深刻，易受环境影响。 　　⑦ 其他型式的人格障碍。 反社会型人格障碍： 　　突出特点：行为具有悖离社会规范的倾向，且在损害社会和他人利益后，没有愧疚之心。他们以满足个人欲望为唯一的考虑，从不知顾及他人。反社会人格者在童年、少年时期即有明显的越轨倾向，有品行问题如偷窃、斗殴、吸毒、逃学、性罪错的记录。 国外精神病学家据临床观察，归纳反社会人格的特点： 　　1. 相貌智力均在中等以上，给人的第一印象，常使人产生好感。 　　2. 不带有精神分裂的症状，思维并不紊乱，也没有幻觉与妄想现象。 　　3. 不带有焦虑症与情感障碍的症状，情绪既少焦虑，也少激动。 　　4. 对人对事既无责任心，亦无义务感；因此，在言行上无法取信于人。 　　5. 缺乏坦诚气慨，予人以虚伪印象。 　　6. 知过而不思悔改，且无羞耻之心。 　　7. 所表现之侵犯别人的行为，事先并无明确动机或计划，多系起于隐蔽性的冲动。 　　8. 缺乏是非善恶判断能力，不能从失败经验中获取教训。 　　9. 极端自我中心；在损害别人利益以满足其私欲之后，不肯对人回报，甚至不愿付出应有的亲情与爱意。 　　10. 情感冷漠而缺乏变化，不似常人般受外因感动而喜怒哀乐的表情。 　　11. 缺乏领悟能力，不能见贤思齐，不能从别人的榜样行为中学习改变自己。 　　12. 虽不关心别人，却强烈需求别人的关注与信赖。 　　13. 常在幻想状态下对人表现恶作剧行为；以粗鄙丑陋的言行惹人厌恶。尤以酒后为然。 　　14. 不显示有自杀倾向。 　　15. 在两性关系上，纯以自我满足为出发点，与异性交往从不认真，从不向对方付出真心与爱情。 　　16. 生活无目标，无计划，也无方向；在生活中的一切活动，对其自身幸福而言，都是一些自毁行为。（据张春兴的《现代心理学》）。 病因： 　　反社会人格是在个体与环境相互影响的过程中"养成"的。童年时期的经验对反社会人格的形成有重要作用。 精神分析认为，反社会人格之所以自私自利，无道德心，无羞耻感，乃由于个体"超我"没有得到适当发展。原因是儿童没有从父母那里得到合适的奖赏和惩罚，结果使儿童的"自我理想"和"良心"（超我的两个组成部分）得不到适当发展。 　　行为主义的解释是，在儿童时期，好行为没有及时受到强化；坏行为受到强化；过分使用惩罚；过分使用奖赏。 　　反社会人格障碍患者很少受到治疗，即使治疗也很难收效。因此，对反社会人格的防治尤为重要，应强调早期教育训练，在人格未成型之前采取措施。 　　参考资料： 　　江光荣：《心理咨询与治疗》（安徽人民出版社1998年版）。

性心理障碍

人类的性活动是一种基本的生理心理现象。这方面的障碍可分为两大类：一类是性功能障碍，指人的正常性欲受到抑制，导致性生活障碍：男性：阳萎、早泄，女性：性冷淡、性高潮缺乏等。据国外调查认为，心理原因是主要原因，由单纯心理原因和心理生理混合原因引起的占这类障碍的70%。另一类称作性心理障碍，主要指个体的性意向异常。 　　性心理障碍的主要表现特征是性欲和产生性兴奋的对象不是指向合宜的异性个体或正常的性交活动，而是指向正常人会感到不适甚至厌恶的对象。但这个标准包含着文化和历史的相对性。 　　① 同性恋。真正的同性恋者是指那些在正常的社交环境中（存在与异性交往，发生爱情的机会）只对同性发生性爱，对异性不感兴趣的人。多数同性恋者并非绝对不对异性产生性爱兴趣，只是主导倾向以同性恋为主，对异性兴趣长期淡漠而已。传统观点认为同性恋倾向是由遗传素质与性激素方面的原因引起的。但后来在这两方面的实证研究均未得到肯定结论。心理学理论强调后天尤其是童年家庭环境对性别认同定向的作用，但调查结论也不肯定。同性恋的治疗：行为方法。一是厌恶控制方法，一为手淫条件作用训练。 　　② 恋物癖。恋物癖患者以女性所有的一些物品作为激发性兴奋的惯用和偏爱的方式。这些物品常为女性头发、鞋袜、内裤、胸罩、月经带等。他们千方百计窃取或收集这些物品，在触摸这些物品时产生性快感，或在手淫或性交时常同时使用这些物品，以增强性兴奋。 　　③ 异装癖。异装癖专指具有正常异性恋倾向的男性，出现穿着女装的强烈欲望，靠着女装激起性兴奋。 　　④ 易性癖。这是一种性别认同障碍。患者心理上对自己的性别认同感与自己生理性别正好相反，即女性认同自己为男性，男性认同自己为女性。患者有强烈的愿望，希望改变自己的生理性别。易性癖患者在性意向上是纯粹的同性恋。 　　⑤ 露阴癖。患者有在陌生异性前暴露生殖器的强烈欲望，反复伺机做出这种行为，同时伴有性兴奋。其暴露的目的不在诱惑对方，不会有进一步的性骚扰行为，而在展示自己，从对方的惊恐困窘的反应获得反常的满足。 　　⑥ 窥阴癖。他们有窥视异性裸体、性器官及性交过程的强烈欲望，反复寻找机会实施窥探，并从窥看中体验到性兴奋。 　　⑦ 其它：施虐淫癖与受虐淫癖。恋兽癖、恋尸癖、恋童癖等。 　　参考资料： 　　江光荣：《心理咨询与治疗》（安徽人民出版社1998年版）。

强迫性障碍的病因探索

强迫性障碍的病因探索 主题讲员：王学富（时间：2003年8月8日） 　　毕业于金陵协和神学院、南京大学和美国安多弗·牛顿学院心理学与辅导系，曾在厦门关怀心理咨询中心从事心理咨询，现为南京直面心理咨询中心主任，专职从事心理咨询。擅长以"直面方法"对各种心理障碍进行疏导与治疗，对个人成长与自我实现有独特而丰富的辅导经验。 本周讲题：强迫性障碍的病因探索 　　欢迎你们来到直面中心。我是这个中心的心理工作者，我的工作是在许多人的支持下进行的，包括前来中心求助的人，也是我们的支持者，他们在帮助我们探索困扰人类的心理问题。我本来要讲的主题是"鬼与强迫症"，后来我决定把这个主题放在以后去讲，我想先介绍一下强迫症，特别是强迫症的发病原因。 　　当今社会，强迫症正在变成越来越麻烦的心理障碍，在治疗强迫症方面，心理工作者需要把各自探索出来的资源拿出来分享，以达到有效助人的目的。强迫症，也叫强迫性障碍，英文简称为OCD（Obssessive Compulsive Disorder）。症状主要是两类，即强迫观念和强迫行为。强迫观念包括：强迫性怀疑，对做过的事放心不下，例如，出门的时候门锁好没有，煤气关了没有，离开办公室时有没有关电脑等等，因为会把结果想得异常可怕，就忍不住要回去检查。还有强迫性回忆，表现为对过去的事情萦绕于心，无法摆脱。强迫性联想，看到或听到某一事物，会对之进行联想，联想的方式多种多样，没有一定之规，或相近，或相似，或相反，或者看似毫无关联。还有强迫性穷思竭虑，症状表现就象一定要探索出某个"真理"，甚至会去钻研"1+1为什么要等于2"之类的问题，并为此苦恼。强迫性意向和行为，是指反复出现和进行与自己意愿相反的欲望、冲动或行为，例如看到菜刀就想拿起来砍人，走到桥上想跳下去，当事人并不会真的这么做，但会为此感到焦虑；再如强迫性数数（数电线杆、树、台阶等），强迫性洗手、反复洗衣物等。还有一种方式，叫强迫性仪式，而外在的仪式往往与内在的某个愿望联系在一起，甚至迷信凶吉。 　　强迫性障碍的性质是，病人意识到自己的观念和行为是不必要的，是违背常理甚至违背道德的，但就是控制不住自己要那样去想和那样去做。病人努力想控制自己，但总是不成功，由此加重了焦虑，甚至久而久之使意志陷入几乎瘫痪的状态。 　　为什么一个人会搅入这样一团矛盾里自我折磨而又不能自拔？强迫性障碍产生的根源到底是什么？这一点非常重要。据研究，在非洲、南美洲、亚洲的一些部落就不大发现强迫症。原因是，他们的生活单纯、自然，技术水平不高，人性没有感染上机械性的重复行为。而在美国中上层的家庭中，强迫性障碍的发生率特别高。这使我们意识到，现代科学技术的片面使用对人性产生的某种破坏作用。这样说并不是要排斥科技，而是要提醒人们注意科技的负面影响，使人类能够作出有效的调适，让科技更有益于人类的生存福利。 　　有人把古代的猎人和现代工业流水线上的工人做了比较，发现猎人能够全面使用自己的生理与心理机能（感官，想象，思维，体魄，意志，合作精神等），而工人则被称为机械手，相比之下只能片面使用自己的心理机能，他成了机械的延伸。久而久之，人就象受到机械的感染一样，产生强迫性的复复观念或动作。我们看过卓别林的《摩登时代》，长期拧螺丝所导致的重复行为，就是一种强迫性障碍。在这个意义上，我们可以把强迫症称作是人性的机械化状态，这种机械化反映为行为和观念的机械化，反映的是人被现代科技的异化力量所操纵或控制的结果。 　　现代教育日趋片面化、技术化，是现代人强迫性障碍的又一个根源。教育忽略了个性全面而和谐的发展，单向强调知识技能。学习功课成为一种对孩子进行的集体强迫，这在当今中国愈演愈烈。举例来说，有一位心理学家叫Albert Allis，他认为人的情绪困扰来自于非理性的观念或思考。其中一个常见的非理性想法是，"任何问题都应该有一个正确而完美的答案，如果找不到这个答案，那是不能容忍的事。"这种非理性想法会破坏许多人的生活。例如，报纸上有一个报道说，一个女孩子多年来坚持要找一个清华大学的毕业生，她为此拒绝了周围许多人，结果她终于如愿以偿，与一位清华毕业生结了婚，但婚后两个月，丈夫就死于肺病。如果说，她执着于追求爱情，还落得高尚吧，但她事实上是在追求一个标准--自以为正确而完美的答案，甚至可能为这个标准而失掉爱情。这算是一种强迫观念。为什么会造成这样的强迫观念？原因分析起来相当复杂，但我们从教育来看，学校与家庭对孩子进行的题海战术，逼着孩子进行着大量的重复性劳动，而且不管是什么题，都只要求一个正确而完美的答案，如果不按标准答案回答，你付出的代价是考不上学；但追求标准答案的影响是，你损害了诚实、真实、创造性、想象力，甚至形成强迫性的思维方式。记得一些年前看幼儿电视节目，主持人提出一个问题：星星是什么？一个幼儿回答说：星星是天上的花朵。主持人说：错，星星是恒星。标准答案。我想，如果一个三岁的小孩说"妈妈看，我走，月亮也走"，他可能会受到责备，因为这违背标准答案。不过，可怜的都市孩子，很少真正有机会与月亮有亲密关系了。我们的教育在用"正确答案"强迫着我们的孩子。 　　现代社会的生存危机加剧了这种强迫倾向。工作机会的竞争，人要在有限的居住、交通、教育、医疗环境里占有自己的空间。我走在人流茫茫的大街上，看到人们行色匆匆，我就想，他们是在追求自我选择、自我实现呢，还是在为生存奔波，甚至连为生存奔波的机会都没有呢？ 　　传统相对单一的价值观到了现代社会出现多元的价值观，人们有了多样的选择，但失掉了内部的确定感和安全感，导致许多的焦虑。强迫性障碍的一个本质就是内在的不安全感和不确定感。加之现代社会人际直接交往减少，人的情感联系淡化，人陷入孤立，感情需求得不到满足，心理疾病往往反映的就是人的情感需求得不到满足的状态，英文叫Disconnection。 　　家庭性障碍与家庭抚养方式有关系。孩子要承担过重的学习压力，家庭不但不是一个减压的地方，反而跟学校结成同谋，共同强迫孩子学习，要让孩子变成学习的机器。我对强迫症的最本质的理解就是，所有强迫性障碍都是来自于个体被强迫的经验，而这种经验被内化为自我强迫。我特别反对用这样的方式惩罚孩子：孩子写错一个字，罚他写上100遍。家长和老师往往没有意识到，这样做就象是在孩子的生命里播下强迫性障碍的种子。有人研究强迫性障碍的儿童与父母之间的互动关系，发现父母有两种主要的互动方式对强迫性障碍起助长作用：一，当孩子面对恐惧和困难时拒绝孩子；二，过度保护和溺爱孩子。还有人对强迫症患者的家庭抚养方式作了研究，发现以下特点：过分讲究礼节；孤僻，封闭，缺乏社会交往；过分讲究清洁；刻板僵化，墨守成规；对政治、宗教及社会等问题观点贫乏并缺少参与；爱存钱；还有母子相处时间较长，父亲常常不在家，母子关系特点是过度担心和保护，对孩子的正常行为设置许多限制等等。 　　我个人的临床经验发现，家庭抚养方式的强迫性是强迫性障碍及其他心理障碍的温床，家庭强迫表现在这样一些方面：1、学习强迫。2、观念强迫。例如，有的父母对孩子说："考不上大学，你就完了。"有一位作医生的母亲把细菌描述得极其可怕，细菌就成为日后孩子患强迫症时选择的恐惧物。3、完美强迫。要求孩子集中所有的优点。4、意愿强迫。父母把自己没有实现的愿望强迫孩子去实现。5、经验强迫。父母把自己的挫伤经验强加给孩子。6、情绪强迫。父母不良的婚姻关系，或者个性问题，往往给孩子造成情绪上的破坏。7、意志强迫。父母对孩子没有信心和耐心，在孩子遭遇挫折时不予支持，反而加以指责和贬损。8、认知强迫。例如父母总对孩子说：做父母的不会害自己的儿女，从而达到某种目的。9、成人主义强迫。有的父母总指责孩子幼稚，而忘掉了孩子有权力幼稚。10、思想强迫。这样的父母往往是"百分之百正确"的父母，他们永远对孩子讲道理。11、精神强迫。方式有多种，最常见的一种是对孩子唠叨不休，抱怨不已。12、暴力强迫。暴力强迫背后有一些支持的观念，例如，棍棒下面出孝子，等。 　　强迫性障碍的病因还有个性基础。在我的观察里，强迫性障碍者往往是超我特别强的人，这个超我有两个部分，一个是完美自我，就是对自己进行完美苛求的那一部分，另一个就是良心，就是对自己的不完美进行苛责的部分。父母的赞赏累造而成完美自我，而父母的惩罚慢慢内化为良心。社会和家庭影响对个性塑造产生作用，强迫性障碍的个性特征，例如，谨小慎微、一丝不苟、完美主义、优柔寡断、敏感多疑等。在这样的个性基础上，加上某些现实因素的激发，往往会导致强迫症状。 　　今天只讲一讲强迫性障碍的病因，将来有机会再探讨强迫性障碍的症状或性质，以及治疗。 交流与讨论： 杨晋铭：人格是什么？它是遗传的吗？ 王学富：心理学上的人格是性格系统的外显表现（情绪与行为）的总称。人格应该有遗传的因素，但我不大谈遗传的问题。因为，人们说某种东西是遗传的，似乎就象说是注定的，不受影响的，也无能为力的，这在我们的辅导之外。如果我们过多讲遗传，甚至会把不是遗传的原因归于遗传，人就找到了不去改变的理由。 李潜：我在辅导中碰到过一些强迫症的例子，例如完美主义，但在做辅导时，我们怎样给当事人作一个比较，让他区别什么叫完美主义，什么叫追求卓越？ 王学富：追求卓越叫尽力而为，但也接受结果。完美主义有一个特点，只盯着一个亮点，在亮点之外，就加以否定，就拒绝接受。完美主义只接受完美，不接受完美之外的东西。我们需要和完美主义者讨论，如果不是最好的就一定是最糟糕的吗？我们一定要为一个完美而放弃整个生活吗？事实上并不是完美让我们生活得有价值和感到幸福，恰恰相反，对完美的极端苛求往往会破坏我们的价值感和幸福感。 喻洁：在家庭教育中，怎么样在强迫与放任之间把握一个度？ 王学富：世界上没有完美的父母，但我们把握一个度，这个度体现为有规则的自由。我们指责强迫，但不反对建立适当的规则，特别是帮助孩子养成好的习惯，这使他终生得益。 李潜：是不是很多强迫性障碍经常发生在情感领域？ 王学富：强迫性障碍会发生在生活中的任何一个领域。强迫症状背后有很多需要解决的问题，强迫性障碍就是把问题转移为症状，而我们的治疗是要实现一次再转移，就是把症状还原为生活问题，并且帮助他去面对问题和解决问题，抽空强迫症状后面的支持条件。 汤仲炎：听了讲座，感触很多。我在中学工作，天天看到我们成人世界在伤害孩子，而我们无能为力。我觉得，让人觉醒，仅靠心理学是不够的，在心理辅导上，我们到底能做到什么程度？ 王学富：心理辅导与治疗的层次可分为方法和境界。方法是有限的，境界是无限的。方法是许多人都可以达到的，但你能达到什么样的境界，决定你能让方法释放出多大的能量。辅导者的境界是不可穷尽的，你可以借助任何资源或力量。当然，如果说心理学是有限的，我也同意，但我觉得，与其说心理学是有限的，不妨说是人本身就是有限的，我们在这个有限的范围里尽力而为。 喻洁：我们来分析一下张爱玲的《金琐记》里的七巧，这个人物是不是有强迫性障碍，表现为儿童天性和社会顺服之间的矛盾。 王学富：……做一个心理辅导员，需要广泛的阅读，不仅是心理学的书，医学的书，还有小说特别要读，小说就是一个个的心理案例。弗洛伊德是一个文学修养很深的人。 罗玉兰：孩子在家里接受谦让教育，到了幼儿园会遭到欺负，这样的矛盾很难解决。 汤仲炎：人的自我意识…… 活动预告 8月15号： 主讲人：费俊峰 南京大学心理健康与教育研究中心 主题： 情感问题的心理咨询 8月22号： 主讲人：何 力 南京米龙印务有限公司 主题： 艺术世界与企业文化 提请会员注意 u 参加沙龙者每周五晚上七点准时到场。 u 活动进行时，请将手机打到振动。 u 提问与分享之前，请先做一点自我介绍，促进学员之间相识相知。 u 感谢上期沙龙活动的义务接待人员：喻洁，林晨，李潜，谭春霞。打字人员：裴淼。

强迫性情绪障碍

强迫性情绪障碍 主题讲员：王学富（时间：2003年8月22日） 　　毕业于金陵协和神学院（神学）、南京大学（文学）和美国安多弗·牛顿学院（心理学与辅导）。曾在厦门大学教书（讲授文学、文化学、美学等），也曾在厦门关怀心理咨询中心从事心理咨询，并一度兼任该中心主任。现为南京直面心理咨询中心主任，专职从事心理咨询。擅长以自悟自创的"直面方法"对各种心理障碍进行疏导与治疗（尤其是强迫性障碍与恐惧症等），对个人成长与自我实现有独特而丰富的辅导经验。 本周讲题：强迫性情绪障碍 　　特别是最近半年来，我在心理咨询过程中特别多地遇到强迫性障碍问题。我今天要讲?quot;强迫性情感障碍"（或称"强迫性情绪障碍"）在我们当今社会生活中非常普遍，我愿意把它理解为强迫性障碍在情感关系上的症状表现。 　　强迫性情感障碍常常发生在恋爱和婚姻的关系之中，特别是当感情关系受到威胁的时候（真实的威胁或不真实的威胁），例如，丈夫的婚外情使妻子陷入强迫性情感障碍。但内因更为关键，这个内因就是当事人内部有极深的不安全感，受到外因刺激而引发情绪上的强迫症状。 　　强迫性情绪障碍有两个基本的支持条件：1、自身内部的不安全感。2、非理性的、扭曲的观念（如完美主义）。过分的不安全感往往来自成长过程中过多受到威胁的经验，而扭曲的观念来自某种文化环境中的观念影响。前不久报纸上报道一位博士长期对妻子使用暴力，原因是他妻子跟他母亲顶嘴之类。如果细致分析起来应该相当复杂，但这里有一个关键之处，就是当事人自幼接受的某种乡村文化观念的影响。有些观念如此根深蒂固，以至一个人不管受到怎样的教育都无法触及。心理咨询重视一个人的成长经验，要去深入处理教育和道德不大能真正影响的深层观念、心理意识、包括潜意识。 　　强迫性情感障碍的表现形式有以下几种性质或表现方式。 　　1、 行为与目标的分裂。症状表现是，行为与目标背道而驰。当事人在理性上非常清楚自己的目标，但在情绪上不能控制自己，忍不住要做与目标背道而驰的事情，甚至，所作所为正是自己担心发生的事情。例如，有一位当事人本来是要维持和改善与丈夫的关系，但她在行为上却大吵大闹，坚决表示要跟丈夫离婚；丈夫越是不同意离婚，她越是要坚持，好象这才是她的目的。但事实上，离婚正是她非常害怕发生本应该极力避免的事。 　　2、 完美苛求。症状表现是，强求自己完美，如果做不到完美，就放弃任何努力，逃入病中。原因往往在于，当事人内部有极深的不安全感，因而强求自己完美，以为只有当自己变得完美了，才会获得真正的安全。例如有一位当事人嫁给一个比自己大十七、八岁的丈夫。她之所以这样做，是因为丈夫年纪大，长相不佳，但很有钱，这一切都让她感到安全。结婚之后，她放弃了自己的工作，在家过悠闲的太太生活，越来越与人世隔绝，也越来越感到空虚无聊。十年之后，丈夫出现婚外情，丈夫移情别恋的对象是一个在社交场合八面玲珑的女子，这一下子打破了当事人的安全感（依赖性的安全感）。为了争回丈夫，当事人强求自己在社交场合仪态万方，妙语惊人。她越是要表现得完美，越是表现不佳，也越是强迫自己去做到完美，结果反而出现了这样的症状：当事人见到人都会脸红，出现严重的社交性退缩，甚至家里来了亲戚也躲在卧室里不敢出来见面。当事人的病症有一个本质，就是，她达不到完美，于是放弃一切，既然放弃了，就需要找到一个理由来解释自己的失败，这个理由就是症状。 　　3、 要求绝对保证。由于内部有极深的不安全感，当事人会在生活中的许多方面要求得到绝对保证；要求绝对保证会使当事人在感情上患得患失，无法自控地反复确认某一个事实，这反映的是当事人的怀疑与依赖。例如，有一位当事人理智上相信丈夫不会发生婚外情，但她就是控制不住自己要反复追问丈夫，不停唠叨，查看丈夫的手机，不给丈夫任何私人时间，巴不得把丈夫系在自己腰带上才放心--她要求丈夫跟她一起读夜校，表面的理由是提升文化素质，实际上是要控制丈夫的一切时间，以确保他没有任何时间和机会去接触任何女人。当事人偶尔也意识到，这样做反而会使丈夫在感情关系中渐行渐远，但她就是无法控制自己那样做。她要在每时每刻都牢牢地捆住丈夫，而不管这样做最终会使丈夫要拚命地摆脱她的控制。 　　4、 随处设置矛盾。当事人会在感情和行为上走极端，拒不接受两者之间的真实的生活状态，结果往往是让自己陷入情绪的困扰，不能自拔。完美主义者坚持，只有完美才给人带来幸福感和价值感。有一位当事人因为与丈夫离婚，就只得结束自己的太太生活，出来找工作。她要求得到一份好的工作，但没有能力胜任，但她又不愿意接受象许多人一样去做一件普通的工作，这种矛盾导致当事人的情绪困扰，意志消沉，越来越自卑，觉得自己没有地方可去，因而也觉得生活没有意思，一度被自杀的念头所围困。这也算是完美主义的一个特点：要么一切都好，要么一切都糟；如果得不到完美，那就全面放弃。与完美主义者相反，我们大多数人生活在两个极端之间的地方，这是真实的生活领域，我们认为在这里可以获得幸福感和价值感。 　　5、 管窥目标，不择手段。强迫性情绪障碍使人视野狭窄，只见目标，不及其余。特别是，为了达到目的，当事人会不择手段，不管是什么东西阻碍他实现某个目标，他都欲除之而后快。以下是一个严重的强迫性情绪障碍的案例。有一个妇女，经历过两次婚姻挫败之后，经人介绍认识了一个男子，几番接触之后，与这个男子结婚成了她追求的目标。但是这个男子对她有一点不满意--她有一个七岁的儿子。当事人从一管之孔窥见婚姻的殿堂，这成了她的完美幸福和绝对保证，任何阻碍她实现这个目标的障碍都可以被清除，哪怕是她的儿子。为了达到目的，当事人把她七岁的儿子扔进河里淹死了。然后她去对那个男子说：现在我们可以结婚了，障碍已经除掉了。当那个男子弄明白是怎么回事之后，他象见到恶魔一样恐惧不已。结果，这个女子没有走进婚姻的殿堂，而是进了监狱，甚至她的灵魂也要到地狱里去。 　　6、 只看到事情结果的可怕，看不到自己行为的可怕。这种情形与前面类同。当事人面临某个困难事件或处于某种难堪状态，陷入了极端的情绪。因为担心发生某种可怕的后果，他会采取极端的手段去阻止这种结果的发生，以至他的极端行为所导致的结果要比他原先担心的某个结果要可怕十倍。例如，据报载，有一个女孩子因为担心她的两个弟弟会继承家里的房产，相当长一段时间里陷入极端的情绪，最后她采取了这样的强迫性行动：把两个弟弟毒死了。又如，同样据报载，有一个男青年与一个女孩子恋爱，但父母坚持不同意，并且发出了威胁。这位男青年同样是在通过一个窥孔看到他与女孩之间的幸福，由于受到父母的阻止，使他觉得无法接受失掉这个幸福爱情的结果。怎样阻止父母的干涉呢？他出现了强迫性情绪障碍，杀死了自己的父母。此时，这个男青年只看到事情结果的可怕，而看不到自己行为的可怕。 　　7、 找到一个理由，用它毁掉生活。强迫性情感障碍总是与完美主义有千丝万缕的联系，同时也与面子关系密切。当事人要求生活必须完美，或者自己的感情关系必须是完美的，如果生活中出现了一个污点，或在感情关系中出现一个瑕疵，这是绝对不能容忍的事。在这样的情况下，当事人就会陷入极端的情绪状态，他们会因为有这样一个污点，置整个生活或整体的感情关系于不管不顾。这等于是说，他们选择了污点，而放弃了生活，这个污点就成了他的理由，用以毁掉自己的生活。我曾经接待过这样一位来访者。她来接受心理咨询之前，已经有十年时间陷入痛苦之中，生活对她来说如同地狱。据她的陈述，十年之前，她有一个非常美满的家庭，不管在事业上，还是在与丈夫的感情关系上，都是所有亲戚与同事中的楷模。当事人自己在各方面都是一个优秀的人，而据她说，丈夫是一个勤勤恳恳的人，他爱自己的家，又很有能力，在事业上发展得很好，四十岁时就已经在社会上处于一个显赫的位置。但是，有一天发生了一件事情，当事人无意间碰到丈夫与同一个小区的邻居在一起打情骂俏。当事人简直无法相信自己的眼睛，因为在她的眼中，丈夫简直是完美的，怎么会跟那样一个女人说一些打情骂俏的话？这是她永远无法接受的事情。发生这样一件事之后，当事人用此后十年时间跟丈夫吵架，到丈夫单位去闹，找那个女邻居家中去闹，反而被对方骂得狗血喷头，因为当事人爱面子，就不敢再见那个女人，但心里憋着一股怨气，产生了严重的情绪困扰和逃避心理……这样的情况持续了十年之久，以致丈夫最后感到心灰意懒，放弃了自己的事业，提早退休了。这种极端的情绪也影响了当事人自己的事业，使她在工作关系中陷入紧张和不安全感之中。这事也殃及到他们的儿子。十年来，儿子看到父母为一件过去的事情吵闹不休，觉得自己从来都没有受到关注和爱，因而个性成长也受到了影响，并在恋爱与婚姻关系中也出现了问题。看到丈夫的前途被毁了，儿子出现个性问题，自己的工作陷入危机，当事人越发怨恨丈夫，十年来无法摆脱的一个念头就是，一切都是因为丈夫做了那样一件事，如果不是因为发生了那样一件事，这后来的一切都不会发生，我们就会照样有一个美满的家。因为无法摆脱这样一个念头，当事人对丈夫的责难无休无止，持续十年之久。就事件本身来看，这样说似乎有道理。但是，我们可以问，真的是因为发生了那样一件事，生活就会被毁掉吗？毁掉生活的是那个事件，还是以事件为理由坚持用十年时间来毁掉生活的人呢？以事件为理由往往是因为当事人对事件有非理性的看法，这个看法是不可改变的，而当事人一定要求改变事情。事实上正相反，事件是不可改变的，而当事人的看法是可以改变的。从本质上说，不管发生了什么事，都不足于毁掉一个人的生活，除非当事人选择去毁掉自己的生活。每一个人在生活中都会犯错误，但只要他的态度是要求改变，周围的人就给他机会，使这个错误成为他成长的机会。我们都是在别人给我们机会的情况下长大的，只有这样我们才会长成一个能够体验幸福和价值的人。 　　8、 盯住一个观念，用它破坏自己。与前面所讲的一样，强迫性情绪障碍的一个症状表现就是固执于某一个观念，把这个观念当作逃避自身改变的理由。有一位来访者说前来求助的原因是长期处于抑郁，原因是自己长得胖。她盯住不放的东西就是：胖；她长期持守的观念是：如果胖，就不可能过幸福和有价值的生活。这样看来，并不是当事人自己在选择她自己能否过得幸福，而象是"胖"注定了不会幸福。"胖"阻碍了她的幸福生活，如果没有"胖"她就会过完美的生活。她怨恨自己的丈夫，觉得丈夫是她的负担，她的障碍，并且恨他。她说，如果没有丈夫，她就可以考虑不生小孩，就可以去吃减肥药，就可以抽油脂。她说：这样，我就可以不择手段地去追求我想要的东西，哪怕吃减肥药把我自己吃死，我至少也可以苗条地死去。我没有去杀死我的丈夫，我做不到这一点，我就痛苦，我就伤害自己。从这个案例看到，当事人顽固地坚持一个信念，并用这个信念进行自我折磨，从而导致严重的心理困扰。经过一段时间的心理咨询，她接受了一个新的观念：她可以选择过幸福的生活，而不是胖"把自己引向自我毁灭。 活动预告 8月29号：主讲人：何力 南京米龙印务有限公司 主题：艺术漫谈 9月5号： 主讲人：汤仲炎 南京田家炳中学 主题：中国基础教育的困境 提请会员注意 参加沙龙者每周五晚上七点准时到场。 活动进行时，请将手机打到振动。 提问与分享之前，请先做一点自我介绍，促进学员之间相识相知。 感谢上期沙龙活动的义务接待人员：喻洁，林晨，谭春霞，郁金玲。打字人员：裴淼。

心理医生的素质

对心理医生，有相当多的误解。有人认为，心理医生是心理完美的人；有人认为心理医生象是魔术师或者巫师或者算命的人；有人认为心理医生相当可怕，因为他们能够洞悉人的内心，你在想什么，他一眼就看出来了（因此也有人来接受咨询，坐在那里不说话，向我表示，如果你是真正的心理医生，我不说，你一定能知道我在想什么）；有人认为，心理医生这个职业相当奇怪，他坐在那儿听别人讲故事，听完了还收费；有人认为，心理医生有许多办法，不管别人有什么问题，只消来向心理医生讨几个办法就行了；还有人认为，心理医生知道什么药治什么心理的病，他就象生理的医生那样，问几句话，就给来访者开药，好象心理咨询就是如此简单…… 心理医生这种职业是在西方产生和发展起来的，现在已相当专业化和规范化了，我在上一期《直面通讯》“不要亵渎心理咨询”一文里介绍了一点这个职业在西方社会的资格认证情况。现在我再来介绍一下心理医生需要具备怎样的个人素质。 不管从事何种行业，都存在一个素质问题。素质是什么？似乎是不可见的，不能量化的，不能用资格证书的方式来证明，但它是一个人从事一种行业的内在资质，它的重要性不亚于任何可见的资格证书。那么，做一个心理咨询与治疗工作者（一般人称心理医生）应该具备怎样的个人素质呢？我先谈一点个人的理解。 同情心。同情心是指一个人内在的情感容量。心理咨询是一项助人的工作，助人者需要有丰富的情感容量。具体说来，同情心是指一个人（1）能体谅他人；（2）能敏感到他人的需要；（3）能充满同情地倾听他人；（4）能关心生病或陷入困境的家人；（5）能亲切对待孩子，关心长者，关注青年人的问题；（6）倾向于饶恕别人；（7）愿意向别人道歉，等等。同情心并不仅仅针对求助者的病苦，它更是一种对人类生存状态的体恤之情。人类本身就是值得同情的存在，我们是同类，同类相体恤。这不是说大话套话，而是一个心理工作者必须从内心建立起来的情感态度。 同理心。同理有点类似于平常所说的“善解人意”，就是心理医生能够做到设身处地进入当事人的情感世界，体谅当事人的感受，理解他的问题及其产生的根源，而且不持批判的态度，从而使当事人感到被接纳，并且愿意更加敞开自己。同理心是心理医生的一个重要素质，它要求心理医生具有丰富的人生体验，包括对自身的心理与情绪的体验。有人认为，心理医生是绝对“正常”的“四平八稳”的人，但我觉得，如果一个心理医生没有个人成长过程中心理和情绪的某种“失衡”体验，他很难真正做到对求助者的同理。许多伟大的心理医生曾在年轻时经历过相当激烈而深沉的痛苦与挣扎，因而他们更能进入求助者的内心矛盾与痛苦，并借助于治疗经验和专业方法，引导求助者走出自己的痛苦与困扰。 真实的态度和弹性的个性。心理医生需要做到真实坦率，不戴面具。心理医生虽然不是心理完美的人，但他必须是具有良好的心理调节能力、个性自由宽阔而不刻板的人。 敏察力。心理是复杂和隐蔽的内在世界，是人类行为的动因。在人类的外在行为与内在动因之间常常并不是一条非常清晰可辨的路，相反，这条路总是九曲回肠，曲径通幽。因此一个心理医生需要具有相当的敏察力，经历“山重水复疑无路”到“柳暗花明又一村”，辨识心理的纷繁表象，抓住常常掩藏起来的内在本质，找出症结，辅以适当的辅导与治疗方法。 丰富的生活经验与学科知识。心理咨询不等同于心理学，心理学教授并不就能做心理医生。心理医生需要具有丰富的生活经验与多学科知识，他们是人类文化领域的采撷者，涉足生活经验的领域，又采撷多学科的知识花粉，酿造医治生命、助人成长的蜜。例如，心理治疗的奠基者弗洛伊德并不局限于医学和心理学领域，他还具有非常深广的文学素养，并且对人类文化的其他领域，如宗教、原始文化等，都有非常深广的兴趣与独到的探索。

心理咨询不宜贴标签

由于受到精神病治疗模式的影响，有的心理咨询工作者过于关注作出一个准确的诊断，给来访者贴一个病理标签。甚至把大量时间和精力用于症状诊断，使心理咨询更象是一个病理研究的过程；这似乎表明他们更关心自己是不是一个医生（以做出准确诊断为标准），而不大是对当事人的关注、辅导与治疗。当然，我们需要对来访者的问题作出诊断，但我们更关注这个“人”，没有必要用“强迫症”、“焦虑症”、“恐惧症”等病理名词给当事人贴标签，这可能导致当事人把自己与诊断标签划上等号，如，“我是强迫症患者”。事实上，症状只反映“人”的一部分，而标签标注的则是这个“人”的全部。诊断标签的作用在设立案例分类和存档，而这是需要保密的，没有必要让来访者知道他的诊断标签。没有多少证据表明诊断标签对帮助来访者解决问题有什么作用，相反，许多心理咨询专家提出这样的警告：慎用诊断标签。杰伊·贺莱（J. Haley）在《出走》（1980年）里写道：“任何判断一个人有变态倾向的诊断，都会使问题永远成为问题。”。 我开始从事心理咨询的时候，有一件事给我的触动很深。我接待了一位五十岁的妇女，她与丈夫的关系出现问题。但给她带来更大困扰的不是这个，而是两年前她被一位心理学教授（退休后从事心理咨询）贴了一个“精神不正常”的标签。她相信“专家”的诊断一定是有道理的，但又无法接受自己是一个“精神不正常”的人。这给她造成了两年的痛苦与压抑。我在谈话中发现，她的问题其实是跟丈夫沟通上存在一些具体困难和由此产生的情绪困扰。但在咨询过程中，难处理的是那位“专家”给她贴的诊断标签，好不容易撕掉这个标签之后，辅导才变得顺畅而自然。我关注当事人，分析她面对的问题，帮助她看到自身的资源，跟她讨论出一些具体的处理办法，鼓励她尝试做出改变。事情就是从这里开始发生变化。结果是，她有一天带着丈夫来中心感谢我们，告诉我们，她跟丈夫的关系改善了。 其实，贴标签是生活中很普遍的行为。我们会不自觉地给别人贴标签，或者被别人贴标签。一个孩子犯了一个错误，父母说“你是一个坏孩子”，这就是贴标签。被贴了不好的标签，他会不自觉用标签来看自己，会形成他消极的自我评价。我们接待过不少来访者，他们向我们描述自己有多糟糕，例如一个很有语言能力的人会说自己“不会说话”，这是在生活中被贴标签的结果。他前来寻求心理咨询，如果遇到“专家”再给他贴上一个诊断标签--强迫症或其他，危害会更甚于一般生活中的标签。 心理问题的产生往往与三种情绪反应密切相联。一是担心。发生了什么事件，或产生了什么念头，或出现了什么行为，当事人害怕自己会不正常。二是比较。因为害怕，当事人过于关注自己的行为，不断与别人比较，与自己的过去比较，就比出许多“不正常”来。三是性急。出现“不正常”，当事人以为不得了了，急于掩盖、压制、消除，反而导致问题的反弹，使当事人努力无效，陷入徒然的挣扎，问题变得越来越严重。有的当事人会读各样描述症状的书，对号入座，自己给自己贴标签。他前来寻求心理咨询，好象是要求得到一个明确的诊断标签，但如果“专家”给他贴上诊断标签，又会使他更加担心，甚至会加剧他的宿命感，使他觉得自己被注定了，从而陷入所谓“获得性失助”的自我瘫痪状态，丧失改变自己的内在动力。加之痛苦的折磨和求治的急切心情，他会过于期待或幻想一种神奇“外力”（药物或方法）来解决一切，从而导致对药物或方法的依赖。 心理咨询的本质是咨询者与求助者共同经历一个合作过程，通过有效互动，唤醒求助者积极的自我意识，调动自身资源，增强直面能力，从而达到“让求助者自助”的目的。心理咨询的诊断贴标签等于确定了当事人的“不正常”感和无能感，这并不利于治疗。甚至在精神病治疗方面也不一定非要贴诊断标签不可。精神病治疗学家艾瑞克森（Milton Erickson）有一天在医院遇到一个人跟他打招呼，介绍自己是耶稣基督。艾瑞克森没有给他贴一个“妄想症”或“精神分裂”的诊断标签，而是坐下来跟他攀谈起来，了解到这位当事人会做木活。在后来的治疗中，艾瑞克森请他做一些木活，而且有意一步一步提高木活的技术等级。后来这位当事人出院了，在当地成了一个出色的木匠，并且接受了这个真实的自我角色，从此不再认为自己是“耶稣基督”。 一件事情可以有不同的阐释，这不同的阐释也就是不同的标签。“理性-情绪疗法”强调，并不是事情本身让我们烦恼，而是我们对事情的不合理看法导致了我们的烦恼。事情发生了，就不可改变了，但我们对事情的看法是可以改变的。一位母亲内心经历着巨大的痛苦，她独自一人的时候会喃喃自语。这个行为可以被贴上“疯了”的标签，也可以被贴上“孤独”的标签。标签不同， 作用全异。“疯了”会使问题更加严重，“孤独”则表明她需要跟人谈话，或者需要有人跟她谈话。 可见，有消极标签和积极标签。消极标签把人带入病理状态，积极标签引导人迈向自我改变。作为心理专业工作者，我们需要帮助当事人撕掉生活中的负面标签，撕掉“专家”的诊断标签，给他重贴标签。重贴标签的方式有多种。例如，通过“使问题正常化”来减轻当事人的“不正常”感；通过揭示问题积极面来减轻问题的强度或严重性；通过“在不好的东西里找到好的”使当事人看到自身被遮蔽因而被忽略的健康面，从而增加他解决问题的信心。一个人即使患有精神病或神经症，他身上还有一些部分是健康的，而这些健康的领域正是心理咨询关注和努力的范围。当这个健康的领域拓展了，那不健康的部分就被慢慢取代了。我们还需要让当事人意识到，有了问题本身也可以解释为有了机会。接受真正的心理咨询甚至可以成为一个人在生活中难得的幸运，是问题把生命带进入一个深度分析的过程从而获得一次成长的机会。有话说，不能承受分析和没有被意识的生活不是真正的生活。的确，许多人生活在表面，内部有问题阻碍了他们，但他们不知道，这是盲目的生活，因而也是不得成长的生活。 心理咨询不宜贴标签，但是如果当事人不幸而被贴了标签，我们需要为他重贴标签，用新的积极标签取代过去的消极标签。我曾经说，心理咨询是促进一个人长大，“大”于问题。这是一种不被问题所控制反而可以驾驭问题的体验。安东尼·扬说得好：“当我们努力使问题正常化，使问题不带有‘病理学’的症状时，我们便从病理学结构向非病理学结构迈进。出现问题的来访者常被问题弄得灰心丧气。在一定意义上，他们正在经受着双重的痛苦--有问题的痛苦和对自己有问题的感知的痛苦。有时，问题本身并不比因为有问题而感到自己软弱、不正常或没有尊严的这种痛苦更严重。也正因为如此，为来访者的问题再贴标签大有益处。”

什么是心理咨询

每一位个体在成长过程中，为了追求自我发展和自我实现，追求良好的人际关系和生活的质量，必定会面临各样的负面的生活事件：家庭教育问题、童年创伤、婚恋问题、人际关系问题、学业压力、事业挫败、择业困难、丧逝亲友……这一切可能给个体带来心理上或情绪上的困扰，从而产生精神压力与心理焦虑。为了解除生活和心理的各种压力，追求圆满的生命，个体自然会设法动员自身的能力去应付、处理。如果个体自身无法有效或满意地处理它们，他会转向环境求援。心理咨询是给人提供辅助资源的一条有效途径。 　　心理咨询是受过专业训练的工作人员，通过与求助者建立有效的关系，借助各种心理辅导与治疗的技术，去了解求助者的内在世界与问题根源，帮助他/她分析问题，拓展其对问题的理解，增进其面对危机的能力；心理咨询不仅寻求问题的解决，更致力于使求助者更有效地迈向自我实现。但心理咨询并非代替人解决问题，也不大是用一套方法可以让求助者不用自己去努力就可以解脱。心理咨询的真正目的是促成求助者自助。 心理咨询的主要范畴有二：一是障碍咨询；二是发展咨询。寻求心理咨询并非一般人理解的所谓“有病”，而是一个人的内在资源暂时被遮蔽，他要求从这种遮蔽状态里走出来，去更真实，更有效，更幸福地生活。根据来询者不同的心理需求，心理咨询可提供如下相应的帮助：（1）有助于及时解除心理困扰，保持心身健康；（2）有助于心理疾病的早期诊断和及时治疗；（3）有助于了解自己心理素质，培养良好的心理品格；（4）有助于选择适合自己个性特点的职业；（5）有助于增强心理承受力，提高对现代社会生活的适应能力。 　　心理咨询是一门科学，也是一门艺术。心理咨询需要技术或方法，针对性的处理问题，但是，心理咨询在本质上是超越技术或方法的，它面对的是活生生的生命，它相信生命是一个整体，而不是许多可以分割处理的部分；也就是说，人有生理基础，又在许多社会文化心理的影响因素下成长，并且，人还是一个精神的存在，是人的理性、情绪、意志、行为的基础。所有这一切超越于方法之上，是人自我救治的内在动力。心理咨询促成当事人利用自己的内在资源。 　　心理咨询也是人在社会经济发达、科学进步的时代追求个人完满生活的反映，它在一些发达国家已有相当长的历史，并且越来越普及，甚至被政府看作提高国民素质、增强国家生命力的隐性策略。对于个体来说，心理咨询是他追求自我发展自我实现所寻求的有效资源，甚至是显示身份的高雅（高消费）行为。据美国权威机构调查表明，96.5 %的美国青年解决心理困扰和生活难题时选择求助于心理咨询。在中国，心理咨询正在逐渐被人们理解和接受，从受教育高和收入高的人群向整个社会大众普及。随着社会发展速度的加快，竞争压力与观念嬗变给人们带来的心理困扰也与日俱增，联合国专家断言：从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难会像心理危机那样带给人们持续而深刻的痛苦。 　　心理咨询已经成为人们在这个充满生存压力与人际关系的世界里活得下去，活得快乐，活得有品质、有尊严的必要条件。 　　“直面”致力于在中国文化背景里探索心理咨询之路。“直面”广纳博采西方在心理咨询与治疗的成果，但也相信，在中国文化里有丰富的心理辅导与治疗因素。“直面”认为，在人类心理的共通性方面，西方人探索的心理辅导与治疗理论与方法对中国人同样有功效；但在文化因素所致心理问题的特殊性方面，中国人必须探索更具针对性和功效的心理辅导与治疗理论与方法。 　　“直面”与来询者共同面对一切共通的问题：焦虑、沮丧、愤怒、婚姻困难、人际技能缺乏、子女教育失败、人格障碍、饮食障碍、心身症等。 　　“直面”相信，心理问题往往根源于个体没有意识到的恐惧或忧虑（根源于不安全感），以及由此产生的逃避态度和逃避行为；心理咨询的目的或目标，在于促成当事人建立直面态度和采取直面行为。 　　“直面”应用多模式的整合式治疗法，依据当事人的个别情况，采用各种不同的认知、情绪与行为技术。但“直面”相信，在本质意义上，咨询超越一切技术或方法。“咨询是生命的流露”，展示咨询人员的人生观、价值观、个性、知识、职业道德等，体现咨询者与来询者之间具有深度的神秘性互动以及由此涌现的生命更新体验。 　　“直面”尊重来访者，不看人的美貌、学问、才能、财富、地位、权势，而把人作为有思想感情、有内心体验、有生活追求和世界上唯一值得尊重的活生生的“亲在”去对待。相信人不被过去、生活变故、童年经历、环境和遗传等因素所决定，他有学习和选择的能力，能够接纳自己、发展自己、实现自己。 　　“直面”恪守心理咨询的职业道德，对来访者姓名和访谈内容严守秘密。 　　“直面”的服务源于对生命的爱和怜惜。“直面”的存在是为了鼓励灰心的，扶持软弱的，用爱心和耐心，帮助他们建立自尊与自爱，信心与盼望，使他们发挥个人潜能，直面生活的挑战。

如果你遇到什么心理问题

如果你遇到什么心理问题,我们将尽力我您解决你的难题